MUDr. Zuzana Dukátová Zrak

Zrak Vývoj zraku Fyziologie zraku Poruchy Vyšetřování zraku

Vývoj zraku Novorozenecke období – tyčinky, nezralá zraková dráha a motorická koordinace Kojenecké období – binokulární fixace, vyzrávání foveoly, vznik akomodačního reflexu Batolecí období – od 3. roku vývoj ukončen, akomodace a konvergence Školní věk – od 5.roku dosažena nejvyšší ostrost zraku, zrak dále se rozvíjí už jen málo

Uspořádání buněk sítnice 10 vrstev buněk

Zraková dráha Zrakový nerv vede do LGN thalamu Sídlem zraku je okcipitální oblast kůry

Vyšetřování zrakových funkcí Zraková ostrost Nitrooční tlak Vyšetření sítnice a transparence oka Barvocit Perimetrické vyšetření další – morfologie a postavení bulbů, přítomnost nystagmu, akomodace, konvergence

Vyšetření zrakové ostrosti Snellenovy optotypy – unifikovaná tabule 1 písmeno = zorný úhel 5´ detail 1´ 6/6 – čitatel = vyšetřovaný, jmenovatel = norma

Poruchy zrakové ostrosti Normální visus - 6/6 Střední slabozrakost rozmezí 6/18 (0,30) – 6/60 (0,10) Silná slabozrakost rozmezí 6/60 (0,10) – 3/60 (0,05) Těžce slabý zrak 3/60 (0,05) – 1/50 (0,02) koncentrické zúžení zorného pole <20 stupňů, Praktická nevidomost – 1/50 (0,02) Úplná nevidomost – ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí

Příčiny poruch zrakové ostrosti V rozvojových zemích: 1 parazitární – trachom,onchocerkóza 2 xeroftalmie (avitaminóza A) 3 katarakta 4 glaukom 5 úraz 6 senilní makulární degenerace 7 diabetická retinopatie 8 geneticky podmíněné příčiny 9 neurologické příčiny Ve vyspělých zemích: 1 diabetes: retinopatie 2 glaukom 3 senilní poruchy 4 úrazy 5 ostatní

Vyšetření nitroočního tlaku Bezkontaktní metoda – přístroj vypočítá tlak z dráhy odraženého proudu vzduchu, který k oku vysílá z dané vzdálenosti

Zelený zákal Nadměrné zvýšení nitroočního tlaku > 21 mm Hg Norma:

Šedý zákal Snížení zrakové ostrosti vlivem zakalení čočky

Vyšetření sítnice Oftalmoskopie - oftalmometrem po rozkapání oka zdlouhavý, poměrně náročný způsob Retinální tomografie - laserový skenovací systém

Diabetická retinopatie Nezánětlivé onemocnění sítnice Vzniká jako důsledek poškození cév při DM Projevy – proliferace cév mikroaneurysmata hemoragie exudát vatovivé útvary

Šeroslepost a barvoslepost

Vyšetření barvocitu

Vyšetření perimetru perimetrem Přístroj k zobrazení zorného pole Normální nález

Poruchy zorného pole hemianopsie

Další poruchy zorného pole Levé oko Retrobulbární neuritida – centrální skotom Pokročilý glaukom Otrava chininen, konečná stádia tabes dorsalis – zúžení zorného pole

Poruchy zornicových reakcí

Slepota Existují možnosti kausální terapie? Výskyt v ČR - asi 0,2 % V rozvojových zemích - až 1 %

Microchip Silikonová kapsle uvnitř mikročip – převádí světlo na elektrický signál – vede do příslušných korových center

2. část Řeč

Řeč Vývoj řeči Poruchy vývoje řeči Získané poruchy řeči Vnímání a produkce řeči

Ontogeneze řeči - individuální 6 měsíců - počátky žvatlání. 1 rok - počátky rozumění řeči, jednoslovná produkce 1.5 roku - slovník s 30 až 50 slovy. 2 roky - slovník s 50 až několika sty slovy, holé věty 2.5 roky - věty se třemi a více slovy, mnoho gramatických chyb, neologismy, idiosynkratické výrazy, dobré porozumění řeči. 3 roky - slovník s 1000 slovy. 4 roky - produkce řeči blízká schopnostem dospělého, slovník s 2000 slovy.

Příčiny poruchy vývoje řeči u dětí vady sluchu či zraku duševní nemoc lateralita (pravák nebo levák) mentální postižení neurologické onemocnění funkční nebo orgánové změny v oblastech důležitých pro řeč tělesné postižení (rozštěpy)

Získané poruchy schopnosti mluvit afonie - ztráta hlasu (při poruchách hrtanu) rinolalie - nosová řeč dysartrie - porušená, zhoršená artikulace mutismus - němota balbuties - koktavost myastenická řeč - tichá, šeptavá řeč afázie - porucha tvorby a porozumění řeči

Korová centra řeči

Dráha zpracování viděného a slyšeného slova

Motorická koordinace řeči

Dominance hemisfér Jazyková dominance hemisfér souvisí celkovou dominancí hemisfér (př.rukou) Levá Pravá oboustranně Levorukost 70 15 Pravorukost 96 4

Afázie Získaná porucha mluvení, chápaní, myšlení a nacházení slov Vyvíjí se dlouhodobě, nebo může vzniknout zcela náhle

Příčiny vzniku afázií Neurologické – poškození center řeči Cévní – nedostatečné krevní zásobení, hemoragie Psychické – psychická porucha osobnosti, chování Traumatické – mechanické poškození Onkologické – útlak vznikajícím nádorem Intoxikace – reversibilní/ireversibilní

Rozdělení afázií Brocova (expresivní, motorická) afázie - chápání zachované, řeč není plynulá Wernickeho (percepční, senzorická) afázie - špatné chápání, řeč plynulá, ale postrádá smysluplnost (jelikož nemůže být vnitřně kontrolována), bez opakování kondukční afázie - ztráta opakování, zachované chápání a tvorba řeči transkortikální senzorická afázie - špatné chápání, řeč plynulá, opakování zachované transkortikální motorická afázie - chápání zachované, řeč není plynulá

Kompletní rozdělení afázií

Brocova (motorická) afázie řeč je neplynulá pacienti říkají méně než 10 slov za minutu, přestávky v řeči jsou delší než doba po kterou hovoří řeč je namáhavá s charakteristickým přízvukem základním příznakem je agramatismus, tj. neschopnost tvorby vět podle gramatických pravidel

Wernickeova (senzorická) afázie je charakterizována plynulou řečí, špatným pojmenováváním, chápáním i opakováním řeč je vyslovována dobře, věty jsou přiměřeně dlouhé, rytmické a melodické objevují se však zcela nesmyslné slabiky či slova (parafázie), proto je řeč někdy nesrozumitelná úroveň psaní se podobá úrovni mluvené řeči.

Vyšetření řeči Rodný jazyk, vyloučení poruchy sluchu Schopnost artikulovat – ústa, jazyk Chápání a orientace – místo, čas Plynulost řeči Opakování slov Testovácí otázky Čtení, psaní

Terapie Logopedická Snaha o obnovení schopnosti artikulace, chápaní a používání slov Individuální proces

Děkuji za pozornost