Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2014 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost J. Biolek ,I. Borek, J. Dort ,M. Hanzl, P. Janec, L. Kantor, Z. Kokštejn, J. Macko a H. Podešvová

Vývoj natality a NÚ v ČR ‰ 103 NÚ NATALITA © R.Plavka 2015 Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 © R.Plavka 2015

NÚ 2014 ČR 1.27promile Vývoj natality a NÚ v ČR ‰, % 103 NÚ NATALITA NNPH NÚ 2014 ČR 1.27promile NÚ 2000-2499g Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, 1000-1499g -75, 1500-1999g -234, 2000-2499g -110 © R.Plavka 2015

SNÚ na VVV, ČR 1995-2014 1.24 0.39 0.25 2014 © R.Plavka 2015

NÚ, ČNÚ, PNÚ bez VVV a SKÚ ČR 1995-2014 53% 38% 2006-1,6 ‰ 2014-1,0 ‰ 1995-3,4 ‰ 61% 0,9 0,7 0,3 0,7 0,3 0,1 2,3 1,1 0,4 ČNU PNÚ SKÚ 60% © R.Plavka 2015

Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 1993-2014 2013 5,05% 2014 4,76% Incidence 3.7% 2000-2499g  2500 © R.Plavka 2015

Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2000g ČR 2014 © R.Plavka 2015

Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2000g 2004 2014 © R.Plavka 2015

HIE u novorozenců s p.h.>2000g 31% Zemřelí: 20% 0.70‰ 0.70 ‰ 2014=0.65 ‰ Incidence: Sarnatová & Sarnat © R.Plavka 2015

Implementace řízené celotělové hypotermie v ČR

Řízená celotělová hypotermie u přeživších s HIE Regiony ČR 2014 Region PC Přeživší / ŘCTH n % Praha+StřČ VFN,UPMD,Motol 20/20 100 MSR Ostrava 10/8 80 SČ U/L, Most 8/7 88 JM Brno, Zlín 7/5 71 VČ H. K. 5/5 Olomoucko Olomouc 4/3 75 JČ ČB 2/2 ZČ Plzeň 4/0 ČR PC 12 60/49 82

Souhrn Perinatální asfyxie a HIE v ČR Výskyt perinatální asfyxie s důsledky závažné HIE se zásadně nemění. 20% novorozenců umírá na HIE Všechna PC (12) disponují metodou ŘCTH Zlepšila se dostupnost léčby ŘCTH (82% přeživších)!!! – organizace, transport Lze očekávat zlepšení neurosenzorického vývoje novorozenců s HIE ve 2 letech.

Mortalita bez VVV, P.H.1000-1999g 2012 0.80% 2014 0.76% Incidence 0.56% 2013 1.73% 2014 1.64% Incidence 1.21% 1500-1999g © R.Plavka 2015

Hlavní příčiny úmrtí novorozenců s p.h. 1000-1999g 0-6 dní: 66% 70% p.h.1000-1499g © R.Plavka 2015

Incidence NVNPH v ČR 1.23% 0.81% 0.44% Viabilita plodu ve 24.týdnu © R.Plavka 2015

Živě narození a propuštění NENPH ČR 1993-2014 © R.Plavka 2015

Mortalita NENPH bez VVV © R.Plavka 2015

Mortalita NENPH bez VVV ? © R.Plavka 2015

Hlavní příčiny úmrtí NENPH. proporcionální Nárůst jiné: Je to ukončování péče pro marnost RIP??? © R.Plavka 2015

Evidovaní živě narození a zemřelí s p. h Evidovaní živě narození a zemřelí s p.h.< 500g po přijetí zákona 372/2011 s platností od r.2012 67% 56% 54% 53% © R.Plavka 2015

Koncentrace na PC podle PH 2012-2013 a 2014 © R.Plavka 2015

Počty NNPH na PC 2000, 2009 a 2014 Incidence 5.83 vs 7.78% vs 7.55% © R.Plavka 2015

Přežití NENPH narozených na PC vs MIMO v ČR 2012-2014 P= 0.046 P= 0.015

Mortalita NENPH na PC ČR 2005-2006 © R.Plavka 2006

Mortalita NENPH na PC ČR 2013-2014 © R.Plavka 2015

Mortalita p.h.< 750g na PC ČR 2012-2014 © R.Plavka 2015

Souhrn Mortalita a incidence NNPH, ČR 2014 Historicky nejnižší NÚ v ČR. Pokles v r.2014 především na vrub snížení SNÚ na VVV (porodníci) Největší podíl na snížení v uplynulém období mělo snížení PNU a SKU (neonatologové)!! Hlavní příčiny úmrtí zůstávají stejné. V roce 2014 zaznamenán pokles incidence NNPH v hmotnostních kategoriích  1500g. Velmi nízká a vyrovnaná mortalita NENPH na 12 PC. Výraznější rozdíly patrné v úmrtnosti p.h.< 750g

Kraniální morbidita, BPD a ROP u NVNPH v ČR v období 1996-2014

Neurosenzorické postižení Nezralost MV O2 stres Infekce Ischemie Malnutrice ROP IVH, PVL BPD + + 2.5 3.7 3.9 Neurosenzorické postižení Schmidt B et al. JAMA 2003

Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.<750g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2015

Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.750-999g cPVL IVH PHH © R.Plavka 2015

ROP >III. st. u NVNPH % p< 0.02 500-749g 750-999g 1000-1499g © R.Plavka 2015

BPD36 (střední a těžká forma) u NVNPH 500-749g % P< 0.05 750-999g P< 0.05 1000-1499g P < 0.001 © R.Plavka 2015

Czech Rep. – National Data Number of ELBW Deaths from ARF and Moderate or Severe forms of BPD in Survivors 2001-2002 BPD36 = 35% 2009-2010 BPD36= 24% 2013-2014 BPD36= 16% ARF P<0.002 P=0.002 BPD P < 0.001 Antenatal steroids +surfactant NCPAP+surfactant Oxygenation in NICUs © R.Plavka 2015

Mortalita a morbidita NENPH bez VVV ČR 1996-2014 © R.Plavka 2015

Mortalita a morbidita n. s p.h. 1000-1499g ČR 1996-2014 © R.Plavka 2015

VLBW Survivors „without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality” (without IVH gr.3-4,cPVL,PHH, ROPIIIst.,BPD) Czech Republic, 1996-2014. 81 50 © R.Plavka 2015

Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 2008-2009 CR 51% © R.Plavka 2010

Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 2013-2014 32% 34% 24% 42% CR 56% 28% 43% 35% 54% 31% 50% 48% 48% © R.Plavka 2015

Přežití bez závažné neonatální morbidity p. h Přežití bez závažné neonatální morbidity p.h. < 750g, PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) 2012-2014 ČR = 40% © R.Plavka 2015

Srovnání neonatální morbidity na 3 PC s nejvyšším a nejnižším „přežitím bez závažné morbidity“ 2012-2014 © R.Plavka 2015

Souhrn ČR 2014 Morbidita NVNPH V posledních 2 letech klesl podíl přežití NENPH „ BEZ ZVÝŠENÉHO RIZIKA POSTIŽENÍ“. Mírné zvýšení incidence BPD středního a těžké stupně může být způsobeno meziroční fluktuací bez průkazných kauzálních vztahů. Výsledky přežití bez závažné morbidity u NENPH na PC se vyrovnávají a jsou ovlivněny zastoupením n. s p.h. < 750g. PC s nejlepšími výsledky vykazují nižší výskyt BPD a IVH.