JE LABORATORNÍ ODPOVĚĎ NA ANTIAGREGAČNÍ LÉČBU KONSTANTNÍ V ČASE? Aleš Tomek, Martin Šrámek, Martin Bojar Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 4. – 6. 3. 2008, Neurovaskulární kongres, Ostrava JE LABORATORNÍ ODPOVĚĎ NA ANTIAGREGAČNÍ LÉČBU KONSTANTNÍ V ČASE?

Nejasnosti kolem rezistence Není jasná definice a příčina Není standardní metodika Není jasné „chování“ laboratorních parametrů v čase a v různých situacích Není statisticky silná vazba laboratorních výsledků a klinických následků Není jasné jak eventuálně měnit terapii …ale něco na tom bude

Optická agregometrie (LTA) Přidání agonistů (ARA, ADP, KOL, RIS) do destičkami obohacené plasmy Agregometrie rezistentního pacienta Agregometrie s odpovědí na antiagregační léčbu

Reproducibilita LTA u neléčených Variabilita odpovědi – hyperespondéři – stabilní během 1 měsíce (kappa 0,81 EPI 0,4 μM) 27 osob se zvýšenou reaktivitou, 4 vyšetření po týdnu Různé výsledky 4/27 ADP, 4/27 EPI, 7/27 COL, 11/27 RIS Yee DL et al. Blood, 2005, 106(8):2723-2729.

Reproducibilita léčených 100 pacientů po TIA/CMP 3 testy kappa = 0,16 (p=0,11) 72 pacientů ASA po 1 roce kontrola 3 testy kappa = 0,02-0,17 Verify-Now = 0,44 PFA-100 = 0,34 LTA = 0,14 ADP, 0,09 ARA Harrison . Stroke. 2005;36:1001-1005. Harrison . Platelets. 2008 Mar;19(2):119-24.

Cíl práce Zjistit reproducibilitu optické agregometrie při 2 následných vyšetřeních téhož pacienta léčeného antiagregační léčbou po iCMP

Soubor a metodika 28 pacientů s indikovanou antiagregační léčbou a dobrou compliance (17 M/11 F, prům.59 let) 20 pacientů bylo léčeno ASA (50-200mg/den) 4 ticlopidinem (500mg/den) 4 clopidogrelem (75mg/den) Mezi provedenými vyšetřeními byl odstup 28 dní (+/-7 dny) Laboratorní vyšetření (LTA) – standardní postup (koncentrace agonistů) a laboratorní perzonál

Výsledky U 21 pacientů (75%) bylo dosaženo shody mezi oběma vyšetřeními U 7 pacientů (25%) byl rozdíl mezi vyšetřeními 5 léčených ASA (3x norm.>rez., 2x rez. >norm.) 2 léčení ticlopidinem (2x norm. >rez.) Reproducibilita - koeficient kappa = 0,34 (spíše slabá míra shody)

Diskuze – co jsem nezvládli Malý soubor, různé léky Odstup od iCMP různý Výsledky LTA hodnoceny pouze jako rezistence/dobrá odpověď (%, agonisté) Nebyl sledován vliv faktorů ovlivňujících výsledky agregometrie (infekce, aktivace v koagulačním systému, kouření, námaha, hormonální cyklus u žen, NSAID, compliance) Nebyla úplná standardizace odběru (mimo denní doby a transportu krve)

Závěr Děkujeme za pozornost! Nízká reproducibilita laboratorní odpovědi na antiagregační léčbu v čase je jedním z možných faktorů omezujících rutinní klinické využití této slibné metody Další studie na toto téma jsou nezbytné Děkujeme za pozornost!