Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi
Mícha/jádra hlavových nervů Bolest Mícha/jádra hlavových nervů Senzorická kůra Nociceptor Thalamus Charakter bolesti Povrchová Hluboká Konvergence signálů z orgánů a senzoriky z kůže
Kardiovaskulární příčiny (15 – 18 %) Ischemie myokardu Chronická ICHS Akutní koronární syndromy Chlopenní vady Hypertrofická kardiomyopatie Anémie Tyreotoxikóza Patologie plicní cirkulace Plicní embolie Plicní hypertenze Disekce aorty Perikarditida Myokarditida Stresem navozená (Tako-tsubo) kardiomyopatie Krize při srpkovité anémii
Příčiny z hrudní stěny (36 – 49 %) Muskuloskeletální Kostochondritida Tietzeův syndrom Postižení kostovertebrálního skloubení Herniace meziobratlových disků Bolest po chirurgické revaskularizaci myokardu Systémové onemocnění pojiva Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida Psoriatická artritida Systémový lupus erythematosus Trauma Nádorové postižení Osteoporóza Osteomalacie Záněty prsu Infekce herpes zoster
Gastrointestinální příčiny (8 – 19 %) Ezofageální Refluxní choroba Poruchy motility, spazmy Ruptura Ezofagitida Náhlé příhody břišní Vředová choroba žaludku Pankreatitida Cholecystitida Biliární kolika
Pulmonální příčiny (5 – 10 %) Parenchym Pneumonie Nádory Sarkoidóza Dýchací cesty Astma bronchiale Chronická obstrukční plicní nemoc Pleura Pleuritida Pneumotorax
Patologie mediastina (vzácné) Mediastinitida Nádory Pneumomediastinum
Psychogenní a psychosomatické poruchy (8 – 11 %) Panická porucha Kancerofobie a fobie z kardiovaskulárních onemocnění Deprese Munchhausenův syndrom
Diagnostika Akutní ohrožení života: Akutní koronární syndromy Disekce aorty Plicní embolie Tenzní pneumotorax Ruptura jícnu
Diagnostika Anamnéza Typická angina pectoris Splňuje všechny tři následující charakteristiky Retrosternální, tupá bolest v trvání do 15 minut Vznik během fyzické aktivity, emočního stresu nebo v chladu Úleva v klidu a po aplikaci nitrátů do několika minut Atypická angina pectoris Splňuje dvě ze zmíněných charakteristik Neanginózní bolest Splňuje jednu nebo žádnou ze zmíněných charakteristik
Diagnostika
Diagnostika Levinovo znamení
Diagnostika Fyzikální vyšetření Celkový vzhled, stav vědomí, životní funkce Šelesty Vedlejší dechové fenomeny Palpační vyvolatelnost bolesti Tlakový rozdíl na horních a dolních končetinách
Diagnostika Laboratorní vyšetření
Diagnostika EKG Akutní koronární syndromy: STEMI, NSTEMI a NAP Strukturální onemocnění srdce Plicní embolie
Diagnostika Echokardiografie Skiagram hrudníku CT hrudníku (angiografie plicnice, aorty) Koronarografie Gastroskopie Ultrazvuk břicha
Kazuistika Žena, 69 let Přichází na urgentní příjem pro epizodu slabosti a pro bolest obou ramen a paží OA: hypertyreóza FA: Thyrozol RA: bez kardiovaskulárních nemocí Fyzikální vyšetření: TK 125/80, TF 92/min, DF 14 dechů/min
Kazuistika
Kazuistika