Případ č. 373 Zdeněk K I N K O R Sklíčkový seminář SD IAP Senec 2010
… jak si spolehlivě popudit klinika..?
1. Zdržovat biopsie 2. Zmýlit se 3. Neznat diagnózu !
žena 69 let CNB susp. tumoru prsu
G3 IDC; ER/PR/HER2 negative
AE1/3
S100 protein
patolog: dg. CA zpochybněna; zatím si nejsme jisti, nevíme..? klinik / onkolog:..co máme dělat, jak máme léčit, nemůžete to nějak lépe vyšetřit… ?!
D2-40
AE1/3
Imunohistochemie pozitivní negativní S100 protein, Vim, p53 LMW/HMW cytokeratiny, EMA,CEA, ER, PR, HER2, GCDFP15, MPX, WT1, HMB45, MelA, MiTF, tyrozináza, p63, LCA, CD1a, CD20, CD21, CD23, CD25, CD30, CD31, CD34, CD35, CD43, CD45R0, CD99, INI1, desmin, aktin, FLI1, MyoD1, FVIII, TTF1, p16, …
S100 protein + tumory karcinom (< 15%) melanom maligní epiteloidní schwanom FDRCT Langerhans cell histiocytic tumor
AE1/3 pleomorfní karcinom
AE1/3 pleomorfní karcinom
AE1/3 sarkomatoidní karcinom
…už nevím jak dál…
Diagnóza HG nediferencovaný maligní tumor, NOS anaplastický karcinom ? meta melanomu ??
Anamnéza, follow-up žádná aktuální / excidovaná kožní léze axilární LN bez postižení za 23 měs. lokální recidiva; mts ve skeletu ( 3 cykly CHMT ) ( 3 cykly CHMT ) za 25 měs. exitus
AE1/3
CD68 AE1/3
Konečná diagnóza HG nediferencovaný HG nediferencovaný ( metaplastický ? ) karcinom
…nakonec se ukázalo, že původní dg., byť rozpačitá, byla správná… …gratulace i od soudního znalce… výrok klinika po uzavření celého případu:..tak jste přeci měli pravdu; to jste mohli říci rovnou… !?