Přínos TCD při rozhodnutí o obětování vnitřní karotidy Fiedler J., Chlouba V., Přibáň V.(1) Štěrba L.(2) 1 Neurochirurgické 2 Radiodiagnostické oddělení Nemocnice České Budějovice

Chirurgicky a radioinvasivně neřešitelné aneurysma ACI Tumory base lební Tumory a metastasy krku Karotidokavernosní píštěl jinak neřešitelná

CC píštěl Aneurysma ACI Tumor colli endovaskulární th maligní benigní + - bilat netoleruje oklusní test toleruje operace Šetření ICA peroperačně nelze, krvácení obětování ACI

Neselektivní uzávěr ACI neurologická M/M 4-60% Komprese ACC+klinika, komprese ACC+EEG, komprese ACC+SSEP, komprese ACC+Ag, postupný uzávěr ACI, uzávěr ACI později odstranitelný, uzávěr ACI v LA+klinika, uzávěr ACI v La+EEG, stump pressure… Test okluse ACI balonkem 15-30 min Debrun, Drake, AJNR2:167-173, 1981 Tarr, Jungreis, Sekhar, Complication of preoperative BTO, experience in 300 cases.Skull Base Surg,1(4),240-244,,1991 500 cases 1993

5-10% Deficit do 3 minut, téměř vždy do 10min BTO 5-10% Deficit do 3 minut, téměř vždy do 10min 10-15% Přechodná skupina, hraniční kolaterální rCBF zvýšené riziko hemodyn iktu Zbytek hemodynamicky toleruje. Trombotické příhody??? Powers, Raichle:PET and its Aplication to the Study of Cerebrovascular Disease in Man Stroke,16;3:361-374,1985

Neselektivní Selektivní (BTO) Linskey, Jungreis, Sekhar: Stroke Risk after Abrupt ICA Sacrifice: Accuracy of Preoperative Assesment with BTO and Stable Xe- enhanced CT AJNR, 15:829-843, 1994 Neselektivní Selektivní (BTO) Normotense Před odstupem a. opht. Jasný průkaz iktu Nad 15 pacientů 26% ictus, 46% + BTO 15-30 min Ag průkaz uzávěru Žádná další zátěž Uzávěr u tolerujících 13% ictus, 21% +

rCBF 22-30 ml/l00g/min BTO + zátěž hypotense BTO + absolutní měření rCBF 133XeCT Relativní korelace změny CBF BTO + 99mTcHMPAO SPECT BTO + dynamické CT BTO + TCD

Kofke, Brauer, Policare: MCA BFV and Stable Xe-enhanced CT Blood Flow during BTO of ICA Stroke,1995,26,1603-1606

tolerance deficit pozn. Maurer, Perneczky … >90% <50% 15s Matas, BTO Skull Base Surg, 3(1):11-15,1993 Giller, Mathews… >65% <65% BTO, SPECT J. Neurosurg, 1:15-19,1994 (Eckert, Thie...) >70% <50% BTO,PI,VMR AJNR, 19:5577-582, 1998 Sorteberg, Lindegaard >60% <60% BTO, PI,trendy Neurosurgery,45:76-88, 1999 Ringelstein 1986 >33% CEA35pac Jansen <70% CEA, EEG Stroke24,665-669, 1993

BOT 120 s + hodnocení poklesu VMCA v % baseline, poklesu PI během prvních 4 systol+ hodnocení trendu PI + hodnocení prvních systol po puštění. Sortebergovi, Lindegaard Neurosurgery 45:76-88, 1999

(5-15%nevyšetřitelných) Měření velocit jen velkých tepen Jen relativní korelace změn CBF Vyšetření závislé na jednotlivci Srdeční choroby (arytmie, stenosa, insuff Ao chlopně jsou KI hodnocení TCD)

(BTO 120s+TCD, peroperačně 120s ) uzávěr +TCD alternativa BTO BTO 15-30 min+ TCD zvýší sensitivitu testu pro predikci pozdního hemodynamického iktu Matas120s +TCD neinvasivní možnost VMCA<50%baseline po 120 s, setrvalé PI…..nebude tolerovat BTO (BTO 120s+TCD, peroperačně 120s ) uzávěr +TCD alternativa BTO Po uzávěru TCD řízená hypervolemie, hemodiluce VMCA>80% hodnot před uzávěrem Sledování CVR pooperačně a follow up

BTO 15-30 min Awake test Zátěž hypotenze 15 min Vypreparování ACI v regionální anestesii + Awake test uzávěru 15-30 min (SSEP) Sorteberg test 3 min peroperačně (krk, baze)

Kasuistika (3/2000) Žena, 42 let, hypertense 3WHO, fibromuskulární dysplasie a. ren. L. sin. Náhlá bolest hlavy se ztrátou zraku na dx. oku s horšením vědomí.SAH na CT. Za 23 hod příjem, HuntHess 3, amaurosa dx.

Visible erosion of ACP in CT Korosue K., Heros R: Subclinoid Carotid Aneurysm with erosion of the anterior clinoid process Neurosurgery 31:1992, 356-359 Visible erosion of ACP in CT „Strange angiography“

3h terapie pooperačně

Kasuistika 2 Žena, 69 let s ICHDK, s ICHS se AP se symptomatickým (amaurosis fugax, TIA recid.) aneurysmatem ACI l. dx. Indikovaná k 4násobnému aortokoron bypassu.

Žena 58 let Akutní deficit perimetru bez SAH

Calcified bridge to MCP

Děkuji za pozornost