Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Přístup k neplodnému páru Prof. Bruno DEVAL

2 Definice neplodného páru 2 roky nechráněného pohlavního styku "pregnancy risk" Kromě běžné osobní anamnézy je nutné se zaměřit na rizika vedoucí k neplodnosti (např. peritonitis, nepravidelnosti cyklu, testikulární ektopie ) Co jsme věděli

3 Epidemiologie 1 ze 7 žen přichází na vyšetření neplodnosti během fertilní periody živosta 60,000 žen vyšetřeno každý rok Primární sterilita (bez proběhlé gravidity ): 70 % Sekundární sterilita (recidivující potraty): 30 % What we knew

4 Etiologie Neznámá : 8 % Feminní: 34 % Maskulinní:20 % Smíšená : 38 % Co jsme věděli

5 VYŠETŘENÍ

6 Základní podmínky Průběh „ nechráněného styku“ bez sexuálních problémů „úplný" vztah četnost styků načasování styků

7 Podmínky ke koncepci Tvorba zralých oocytů Ovulace Tvorba spermatozoidů Kontakt gamet Fertilizace Implantace

8 4 otázky Dochází k ovulaci ? Nejde o tubární neprůchodnost ? Je sperma normální ? Je normální interakce spermatozoid/cervikální hlen ? Co bychom měli dělat

9 Dochází k ovulaci ? Klinika Váha/Výška Morphologický profil (androidní ?) Prsní žlázy (gynekomastie, výtok ?) Thyreoidea Co bychom měli dělat

10 Dochází k ovulaci ? Doplňková vyšetření Teplotní křivky Hormonální profil USG Co bychom měli dělat

11 Dochází k ovulaci ? Doplňková vyšetření Teplotní křivky Hormonální profil FSH LH 1. polovina cyklu Progesteron 2. polovina E2 PRL Co bychom měli dělat

12 Dochází k ovulaci ? Doplňková vyšetření Teplotní křivky Hormonální profil USG -Velikost ovarií -Počty folikulů a uspořádání -Vzhled stromatu -Přidružené patologie Co bychom měli dělat

13 Je ženský genitální trakt normální ? Klinika Osobní anamnéza -Závažné pohlavní infekce -Peritonitis -Operace s laparotomií Menstruační problémy Klinické vyšetření Co bychom měli dělat

14 Je ženský genitální trakt normální ? Doplňková vyšetření Hysterosalpingographie USG Laparoskopie a hysteroskopie Co bychom měli dělat

15 Je ženský genitální trakt normální ? Doplňková vyšetření Hysterosalpingographie -v první půli cyklu -Visualisace děložní dutinyy -Visualisace tub -Cílem je prokázat průchodnost vejcovodů -Vyloučit peritoneální disseminaci Co bychom měli dělat

16 Je ženský genitální trakt normální ? Doplňková vyšetření Hysterosalpingographie USG -Visualisace uteru (myom ?) -Visualiscee tubární dilatace (hydrosalpinx) Visualisace ovariálních patologií (endometriosis) Co bychom měli dělat

17 Je ženský genitální trakt normální ? Doplňková vyšetření Hysterosalpingographie USG Laparoskopie a hysteroskopie -Visualisace peritoneálních a uterinních lézí -Současný terapeutický zákrok -Jednoduchý zákrok, ambulantní v celkové anestezii Co bychom měli dělat

18 Je sperma normální ? Klinika Osobní anamnéza -Operace v oblasti genitálu (testes, kýla) -Infekce -Rizikové faktory »profesionální, iatrogenní (léky, iradiace) Klinické vyšetření Co bychom měli dělat

19 Je sperma normální ? Doplňková vyšetření Vyšetření semene Vyšetření spermiocytů Kultivace Migration survival test Co bychom měli dělat

20 Je normální interakce spermatozoid/cervikální hlen ? Hünherův test Penetration assay test Co bychom měli dělat

21 Závěr Výsledky umožňují klasifikovat páry : Negativní výsledky Problém vyžadující léčbu etiologickou ( tubární anomalie, endokrinní patologie atd.) Problémy vyžadující asistovanou reprodukci

22 Osobní anamnéza neplodných párů je často přehlížena Vyšetření partnera je nezbytné „Malé“ zákroky bez podrobného vyšetření vedou k „velkým katastrofám“ Komplexní vyšetření pomáhá se zjištěním příčiny infertility a vede ke správné léčbě „Ztracený“ čas při podrobnějším vyšetření vede k rychlejším výsledkům bez komplikací Závěr