Urolitiáza u dětí - ESWL Flögelová H.1,Vrána J.2, Michálková K.3, Šmakal O.2, Hartmann I.2 Dětská klinika1, Urologická klinika2, Radiologická klinika3 LF Palackého univerzity a Fakultní nemocnice v Olomouci

Urolitiáza u dětí prevalence: 1-3% ( Schultz-Lampel 2001) incidence: 5-20 / 100 000 dětí / rok ( Hoppe 1996, el Reshaid 1997, Khoory 1998, Yoshida 1999)

Etiopatogeneza 1. malformace ledvin a močových cest 2. infekce močových cest 3. odchylky metabolismu kamenotvorných látek

Klinické příznaky nespecifické difúzní bolesti břicha makrohematurie, mikrohematurie (1/3 dětí) infekce močových cest typická renální kolika až u starších dětí

Anamnéza rodinná dispozice příjem tekutin za 24 hodin stravovací zvyklosti nárazová dávka vitamínu D, vysoké dávky vitamínu C dlouhodobá imobilizace léčba kortikoidy

Zobrazovací vyšetření UZ ledvin a močového měchýře prostý snímek břicha ( ostatní vyšetření individuálně) UZ kontroly při prokázaném konkrementu každé 2-3 měsíce

Laboratorní vyšetření KO+dif. Biochemie séra (U, Kr, CRP, Ca, P, Mg, KM, AF) Moč chem.+sed., kultivace moči Sběr moči/24 hod. na litogenní (Ca, P, oxaláty, KM, cystin) a inhibiční substance (Mg, citráty) Clearance kreatininu Analýza konkrementu: laboratoř CALCULI v Brně

Terapie Konzervativní: Akutní renální kolika - hospitalizace dle tíže symptomů, tekutiny, spasmoanalgetika, antiedematika, pohyb UZ, moč Dlouhodobá: tekutiny, individuálně dieta, metafylaxe.

Chirurgická terapie ESWL (extracorporal shockwave lithotripsy) – nejčastější chirurgická metoda u dospělých i dětí, úspěšnost u dětí: 57 – 92% (Schultz-Lampel 2001) PCNL (percutaneus nephrolithotripsy) - velké konkrementy, zablokovaná ledvina (ureteroskopie) Otevřený chirurgický výkon: anatomické anomálie

ESWL I od r. 1978 u dospělých, od r. 1984 u dětí Indikace: konkrement do 2 cm v pánvičce, kališích, horním a dolním močovodu. Výkon v CA nebo analgosedaci (rázové vlny působí kožní i viscerální bolest)

ESWL II pod bederní krajinou gumový vak s vodou jiskřiště v ohnisku parabolického reflektoru 2 rtg okruhy – hustota energie centrována na konkrement zaměřený do 2. ohniska systému synchronizace s EKG Naše pracoviště dětské urologie: přístroj Medilit, u dětí energie impulsu do 17 kV, počet impulsů do 2000 při jednom sezení.

ESWL III Úspěšná aplikace: destrukce konkrementu na částice 2 mm a menší. Po výkonu: analgetika, antiedematika, chemoterapeutika, hydratace, pohyb. Za 24 hod. UZ, prostý snímek. Komplikace: podkožní hematom, hematurie, febrilní až septický stav při IMC a obstrukci, zhoršení renálních funkcí, hypertenze.

Cíle léčby urolitiázy u dětí (Schultz-Lampel, 2001) úplné odstranění kamenů prevence vzniku nových kamenů potlačení infekce močových cest korekce metabolických poruch korekce anatomických anomálií zachování funkce ledvin

Kazuistika I. OA: chlapec, ve 2,5 roce afebrilní IMC, trvá mikroskopická hematurie UZ: konkrement 6 mm na přechodu HK do pánvičky vlevo, bez obstrukce MCUG: bez VUR ještě 2x afebrilní IMC metabolické vyšetření: idiopatická hyperkalciurie, hyperoxalurie Terapie: tekutiny, omezení soli, zvýšení kalia ve stravě, Hydrochlorothiazid

Další průběh: Ve věku 3 roky a 4 měs.: renální kolika (bolesti břicha a v levém boku, opakované zvracení, dehydratace) UZ: konkrement 8,8 mm pelviureterálně vlevo, dilatace KPS II. – III.st. ESWL: CA, 10 kV, 1900 impulsů Po výkonu: bronchitis, mírná makrohematurie vymočil úlomky konkrementu (Calcium-oxalát) Kontrolní UZ a rtg: zbytkový konkrement v DK sin., bez obstrukce

Kazuistika II. OA: při preventivní prohlídce ve 3 r. mikroskopická hematurie ( u bratra nefrolitiáza, hyperkalciurie) UZ: 2 konkrementy v levé ledvině, v pánvičce a DK, oba 5 mm, bez obstrukce metabolické vyšetření: idiopatická hyperkalciurie Terapie konzervativní: tekutiny, omezit sůl, zvýšit kalium ve stravě, Hydrochlorothiazid.

Další průběh ve věku 3 roky 2 měs. renální kolika (zvracení, makroskopická hematurie, dehydratace) UZ: zaklíněný konkrement 8x4 mm v levém ureteru iuxtavezikálně s dilatací pánvičky 15 mm, HK 8 mm a ureteru až na 13 mm (a drobný konkrement v DK) ESWL: CA, 10 kV, 1 666 impulsů Po výkonu: bez potíží, vymočil úlomky konkrementu ( 95% calcium-oxalát, 5% apatit) Kontrolní UZ a rtg: zůstává konkrement v pánvičce, bez obstrukce.