SPECT mozku, průběh vyšetření s aplikací Diamoxu Bc. J. Hrbek, MUDr. K. Táborská FN Motol, KNME Praha, 2010

Anatomie (cévní zásobení mozku)

Cévní zásobení mozku Mozková tkáň spotřebuje 15 – 20% z celkového množství cirkulující krve. Okysličenou krev přivádí do mozku dva páry tepen (Wilisův okruh): a. vertebralis (zásobují m. kmen, mozeček); a. vertebralis (zásobují m. kmen, mozeček); a. carotidaes internae (zásobují většinu mozku). a. carotidaes internae (zásobují většinu mozku). Odkysličená krev je odváděna systémem splavů (sinusy) zpět směrem k srdci.

SPECT mozku Funkční zobrazení mozku pomocí jednofotonové emisní výpočetní tomografie, které poskytuje informace: o průtoku krve mozkem; o průtoku krve mozkem; o regionálním metabolismu v mozku; o regionálním metabolismu v mozku; o distribuci a hustotě receptorů v CNS. o distribuci a hustotě receptorů v CNS. Používané radiofarmakum: - 99 Tc HMPAO, - 99 Tc ECD. Hybridní kamera SPECT/CT Symbia T.

Přístrojové vybavení

SPECT mozku a Diamox SPECT mozku po zátěži Diamoxem je tzv. zátěžovou tomografií mozkové perfúze; tuto provádíme v dvoudenním protokolu pro možnost srovnání výsledků bazálního a zátěžového vyšetření. Princip : u těžkého postižení cév je patrná klidová porucha perfúze. U menšího postižení je perfúze v klidu normální. Po aplikaci vasodilatační látky se perfúze zdravými oblastmi zvyšuje a v postižených zůstává stejná – relativně menší – popř. je patrná redukce až defekt.

Průběh vyšetření Ověření osobních a zdravotních dat. Poučení pacienta o průběhu a významu vyšetření, získání souhlasu. Anamnéza (kontraindikace vyšetření). Aplikace Diamoxu, aplikace radiofarmaka (RF). Nastavení pacienta do příslušné polohy. Akvizice, rekonstrukce. Zpracování, vytvoření závěru, dokumentace. Likvidace odpadu kontaminovaného radionuklidy.

Zátěžová tomografie mozkové perfúze Indikace : posouzení cerebrovaskulární rezervy u TIA, iktu, stenózy či okluze a. carotis a vaskulárních anomálií; monitorace efektu po chirurgickém zákroku na a. carotis; diferenciální dg. demencí vaskulárních a jiných. Kontraindikace: alergie na sulfáty; odstup od akutního iktu tři dny; migréna; nespolupráce pacienta; pokročilá renální nebo jaterní insuficience; u kojících žen je nutné kojení přerušit na 12 hodin.

Příprava pacienta Pacient nesmí : pít energetické nápoje nebo nápoje s obsahem kofeinu; pít alkohol 24 hodin před vyšetřením; kouřit; užívat léky ovlivňující mozkové prokrvení. Pacient musí : dostatečně hydratovat. Před aplikací Diamoxu : je pacient uložen na lůžko v aplikační místnosti; je pacientovi zavedena i.v. kanyla.

Diamox (acetazolamid) Příprava (sestra): za sterilních podmínek ; dospělí (1 000 mg); dospělí (1 000 mg); děti (14 mg / kg); děti (14 mg / kg); jedna lahvička obsahuje 500 mg acetazolamidu v prášku; pro ředění využíváme aqua pro injectione (cca 5 ml pro 1 lahvičku). Aplikace (lékař): 10 ml vasodilatační látky (Diamox) aplikuje lékař do i.v. kanyly rychlostí 2 ml / minutu, cca 15 – 20 minut před aplikací RF; monitorování TK: bazálně; bazálně; ve třetí minutě během podávání Diamoxu; ve třetí minutě během podávání Diamoxu; za 10 minut po aplikaci; za 10 minut po aplikaci; před odchodem pac. z odd. před odchodem pac. z odd.

Aplikace Diamoxu

Aplikace RF Radiofarmakum : 99 Tc ECD (ethyl cysteinát dimer) – NEUROLITE. Aplikovaná aktivita (i.v.): dospělí: 555 – 800 MBq; děti: 7,4 – 11,1 MBq / kg. Doba použitelnosti Značeného přípravku je 8 hodin od přípravy. Zobrazení provést do 6 hod. po podání přípravku. Aplikace : 20 minut po ukončení podání Diamoxu; v temné místnosti, v temné místnosti, pacient : má zavřené oči; má zavřené oči; nečte, nemluví; nečte, nemluví; nehýbe se; nehýbe se; 5 minut po aplikaci pacient odchází do čekárny.

Nastavení pacienta: lze zahájit 30 minut po aplikaci RF; pacient leží na zádech s hlavou fixovanou pomocí dvou pásků v opěrce; detektory jsou v boční poloze; vzdálenost obou detektorů optimálně nepřesahuje 15 cm; kontrola dráhy pohybu detektorů; akvizice.

Nastavení pacienta - ukázka

Statistické údaje Celkový počet vyšetření s využitím Diamoxu, která byla provedena ve FN Motol, KNME - v období od poloviny roku 2007 do poloviny roku 2010, činí vyšetření proběhlo u 46 pac. zahrnutých do vybrané skupiny nemocných v daném období. Nejvíce pacientů bylo vyšetřeno v r (21). Většina vyšetřovaných (52%) spadá do věkové kategorie 61 – 70 let. Téměř 2x častěji jsou vyšetřováni muži (30:16).

Statistické údaje - tabulka

Grafické znázornění 1

Grafické znázornění 2

Grafické znázornění 3

Kasuistika – zachování CVR Muž, 69 let. 2x prodělal ischemickou CMP s pravostrannými symptomy. UZ: obliterace ACI l. sin. MRI: malá ložiska gliózy jsou patrná subkortikálně a kortikálně - vlevo parietálně. SPECT: bazálně je patrná oblast hypoperfúze - vlevo parietálně a temporálně - se zlepšením po vasodilatačním podnětu.

Kasuistika – vyčerpání CVR Muž, 60 let. Recidivující TIA s fatickou poruchou a pravostrannými symptomy. UZ: obliterace ACI l. sin. SPECT: bazálně je patrná hypoperfúze v temporální a frontální oblasti; oblast hypoperfúze většího rozsahu a závažnosti je patrná po aplikaci vasodilatačního podnětu.

Zachování vs. vyčerpání CVR

Závěrem Počet pacientů, u nichž bylo za pomoci Diamoxu prokázáno vyčerpání cerebrovaskulární rezervy, je srovnatelný s počtem pacientů, u nichž bylo prokázáno její zachování. Počet pacientů, u nichž byla prokázána redukce cerebrovaskulární rezervy, je přibližně o třetinu nižší.

Děkuji za pozornost!