Kolorektální karcinom

Epidemiologie Zhoubné nádory kolorekta – Incidence a mortalita v České republice (2010) CELKEM ZN kolorekta incidence C18-C21 39 mortalita 17 incidence na 100 000 C18 22,7 mortalita 9,5 incidence C19 4,7 mortalita 2,4 incidence C20 11 mortalita 5

5leté přežití časná stadia 90% lokaliz. onemocnění a postižení lymfatik 64% vzdálené metastázy 8%

Diagnosa a vyšetřovací metody Anamnesa , fyzik.vyšetření, vč.per rectum,u žen gynekol.vyš. Koloskopie nebo rektoskopie(irrigografie) endosonografie rekta -lokální staging CT/MR břicha , m.pánve u ca rekta UZ histologické ověření rtg s+p laboratorní vyš - KO, biochemie, vč. CEA, event.Ca 19-9.

Rozdělení do stadií (TNM klasifikace, 5.vydání) TNM Dukes Stadium 0 Tis N0 M0 Stadium I T1 N0 M0 T2 N0 M0 A Stadium II T3 N0 M0 T4 N0 M0 B *) Stadium III jakékoliv T N1 M0 jakékoliv T N2 M0 C *) Stadium IV jakékoliv T jakékoliv N M1 Poznámka: Dukes B se skládá ze skupiny prognosticky příznivější (T3 N0 M0) a prognosticky horší (T4 N0 M0), stejně tak u Dukes C (jakékoliv T N1 M0 a jakékoliv T N2 M0).

Tis- Mucosa T1- Submucosa T2- Muscularis propria T3- Serosa T4- Přilehlé orgány

Léčba Chirurgická-nosná. Zkušený chirurg -prognostickým faktorem

Radioterapie typy:kurativní-samostatná předoperační(ev.komb.s chemoterapií) pooperační paliativní ( při lok.inoper. recidivách, kostní, plicní,CNS, lymfatické metastasy)

Radioterapie u ca recta Snižuje počet lok.recidiv V kombinaci s CHT pravděpodobně prodlužuje přežití Předoperačně, pooperačně Zvyšuje počet sfinkter záchovných postupů Indikace -u T 3 nebo N+

RT technika u ca recta RT m.pánve-tumor a spádová lymfatika Poloha-na břiše, imobilisace pacienta Naplněný moč.měchýř,event.kontrastní náplň,označení konečníku technika více polí(3,4) Vysokoenergetické zdroje

Chemoterapie Adjuvantní Neoadjuvantní-u C20 předoperačně v kombinaci s RT vzdálené metastasy-nejčastěji jaterní -předoperačně Paliativní

Cytostatika 5FU, biomodulace leukovorinem irinotecan.inhibitor topoizomerasy I oxaliplatin capecitabine kombinace monoterapie

Biologická léčba Monoklonální protilátky -anti VEGF-bevacizumab-Avastin anti EGFR- cetuximab-Erbitux, panitumumab-Vectibix Alflibercept –Zaltrap-antiangiogenní účinek

Follow-up Anamnesa, fyz.vyš. KO, biochemie CEA -bylo-li předoperačně elevováno rtg s+p CT koloskopie

Odkazy National Comprehensive Cancer Network www.nccn.org www.cancernetwork.com