Klinická propedeutika diagnoza a anamnéza
Diagnóza Cíl: Vysvětlí rozdíl lékařská x ošetřovatelská diagnóza Vysvětlí pojmy subjektivní a objektivní příznaky Rozpozná příznaky a stavy ohrožující život diagnoza a anamnéza
Diagnóza určení choroby a její pojmenování Lékařská podle příznaků onemocnění, příčinných souvislostí fyzikální vyšetření laboratorní vyšetření přístrojové vyšetření Diagnóza se stanoví podle zjištěných údajů a jejich analýzy. diagnoza a anamnéza
Ošetřovatelská diagnóza identifikace potřeb nemocí vyvolaných nebo narušených Součást ošetřovatelského procesu diagnoza a anamnéza
Anamnéza (řecky anamnesis – rozpomínání) Jen správná anamnéza umožní správnou diagnózu a léčbu! Dostatek času (nejdříve mluví pacient, pak doplňující otázky ) Osobní zájem (empatický přístup) Vhodné prostředí (soukromí, nerušit zevními vlivy –telefon.. jsem tu jen pro tohoto pacienta) Vhodné otázky (jasné, přizpůsobeny chápání pacienta, ne lékařská hantýrka) diagnoza a anamnéza
Části anamnézy Osobní data (jméno, věk, bydliště, zaměstnání, pojišťovna) Současné obtíže (důvod návštěvy, zápis slovních formulací pacienta!) Rodinná anamnéza (zdravotní stav blízkých příbuzných) Osobní anamnéza předchorobí – dětské nemoci, dospívání, nemoci v dospělosti, úrazy, operace, gynekol. anamnéza, fyziologické funkce, zvyky- káva, alkohol, kouření léky, strava nynější onemocnění – od kdy problémy, zda již léčba vyšetření.. Pracovní a sociální anamnéza (nemoc z povolání, hluk, vlhkost, prašnost, dodržení životosprávy…) diagnoza a anamnéza
Hodnocení informací zdravotníkem Kriticky ! Zveličování příznaků - agravace Zatajování nebo popírání – disimulace Předstírání potíží - simulace diagnoza a anamnéza
Prognóza předpověď vývoje nemoci a jejího zakončení Příznivá Nepříznivá – infaustní Jistá Nejistá diagnoza a anamnéza
Příznaky=symptomy nemoci subjektivní nechutenství únava bolest nespavost objektivní výsledky lab. vyšetření tělesná teplota změna hmotnosti zvracení hodnota krevního tlaku diagnoza a anamnéza