Poslední léková interakce: „Trojitý nářez“ pacienta ACE-I, NSA a diuretika (samostatně nebo v kombinaci) působí přes 50 % iatrogenně podmíněného renálního selhání NSA se pokud možno vyvarovat u pacientů s chronickou renální insuficiencí, městnavou srdeční slabostí a hypertenzí (zvl. užívají-li ACE-I) Monitorovat renální funkce kdykoli se mění dávky ACE-I nebo diuretik Adverse Drug Reaction Commitee, Australia, 2000 renální selhání s 10 % mortalitou Furo- semid ACE-I (zřejmě i ARB) NSA zvláště citliví pacienti: senioři, muži, diabetici
Plazmatická koncentrace kreatininu (mmol/l) při příjmu k hospitalizaci 301 po sobě jdoucích pacientů přijímaných na jedno oddělení fakultní nemocnice Vyloučeni pac. s renálním onemocněním či jinou známou příčinou selhání ledvin Muži černá, ženy šedá barva Drug comginations and impaired renal function – the „triple whammy“. Loboz K et al. Br J Clin Pharmacol 2004; 59:
Postmarketingové sledování pacientů: 10 z 1100 úmrtí přičteno enalaprilu pohl +věk denní dávka enalaprilu (mg) furosemid (či bumetamid) NSAK+šetřící diuretikum thia- zid K+ F F M F M M F M F M Již před 30 lety bylo zřejmé, že enalapril – furosemid (a NSA?) mohou škodit (Speirs CH et al: BMJ 1988; 297: )