Mícha

Modul IA 51. Páteřní mícha, míšní pleny, páteřní kanál makroskopie a vnitřní struktura páteřní míchy přehled základních míšních drah obaly a cévní zásobení vertebromedulární topografie punkce

Makroskopie výstup C1 / decussatio pyramidum/ foramen magnum L1/L2 – conus medullaris cauda equina filum terminale po S2 (srůst s dura mater a periostem) intumescentia cervicalis C3-T2 intumescentia lumbalis T10-L2

intumescentia lumbalis T12/L1 - epiconus L1/L2 – conus medullaris cauda equina filum terminale internum po S2

Segmenty vymezují fila radicularia 8 krčních (!) 12 hrudních 5 bederních 5 křížových 1-3 kostrční vertebromedulární topografie – Chipaultovo pravidlo

Vertebromedulární topografie Chipaultovo pravidlo: trny horní C páteře = stejné míšní segmenty trny dolní C páteře = míšní segment + 1 trny horní T páteře = m.s. + 2 trny dolní T páteře = m.s. + 3 obratle T10-12= bederní segmenty přechod T12-L1= epiconus obratel L1= conus

Obaly míchy endorhachis spatium epidurale dura mater spinalis plexus venosi vertebrales interni (epidurální anestezie) dura mater spinalis saccus durae matris spinalis po S2 filum terminale externum po kostrč arachnoidea spinalis cavitas subarachnoidea – MMM (CSF) pia mater spinalis ligg. denticulata udržují správnou polohu míchy při pohybech páteře

Páteřní kanál

Lumbální punkce Ve výši L3/L4

Zásobení míchy tepny: a. spinalis ant. aa. spinales post. (2) z aa. vertebrales nebo aa. cerebellares inf. post.

Zásobení míchy Zdrojnice aa. spinales: a. vertebralis a. cervicalis ascendens a. cervicalis profunda aa. intercostales posteriores aa. lumbales a. iliolumbalis aa. sacrales laterales aa. radiculares a. radicularis magna Adamickiewiczi

Žilní odtok míchy vv. intervertebrales plexus venosus vertebralis internus (epidurální prostor) vv. radiculares plexus venosus vertebralis externus regionální žíly Batesonův plexus

Průřez míchou substantia alba substantia grisea canalis centralis fissura mediana anterior sulcus medianus posterior sulcus ventro- et dorsolateralis fila radicularia radix ventralis et dorsalis (ggl. sp.) nervus spinalis sulcus intermedius posterior

Substantia grisea cornu anterius cornu laterale cornu posterius basis cervix caput substantia gelatinosa Rolandi apex columna anterior columna lateralis columna posterior zona intermedia zona centralis

Rexedovy laminy/zóny I – ncl. apicalis/marginalis – apex c.p. II – III – IV – V – VI – ncl. Stilling-Clarke (= ncl. thoracicus) C8-L3 –propriocepce dolní poloviny těla VII – interneurony, ncl. intermediomedialis et lateralis VIII – ncl. posteromedialis, ncl. anteromedialis IX – ncl. centralis, ncl. posterolateralis, ncl. anterolateralis X – commissura grisea ant. et post. substantia gelatinosa Rolandi ncl. proprius columnae posterioris

Substantia alba funiculus anterior funiculus lateralis funiculus posterior sulcus intermedius posterior tractus posterolateralis Lissaueri (Lissauerova okrajová zóna)

Dráhy míchy ascendentní dráhy descendentní dráhy fasciculi proprii

Dráhy míchy I – zadní provazce (tractus spino-bulbo-thalamo-corticalis = lemniskální systém) fasciculus gracilis Golli fasciculus cuneatus Burdachi hmat, tlak, tah, vibrace jemná kožní citlivost

C4 T8 L2 S3

Dráhy míchy II - postranní provazce vzestupné dráhy: tractus spinothalamicus lat. rychlá bolest, vnímání tepla tractus spinocerebellaris ant. + post. propriocepce z kloubů, svalů a šlach tractus spinoolivaris tractus spinotectalis koordinace hlavy a krku s trupem a končetinami tractus spinoreticularis pomalá bolest

Dráhy míchy II - postranní provazce sestupné dráhy: tractus corticospinalis lat. (=pyramidová dráha) volní hybnost tractus rubrospinalis aktivace flexorů tractus reticulospinalis aktivace flexorů a extensorů

Dráhy míchy III – přední provazce vzestupné dráhy tractus spinothalamicus ant. hrubá kožní citlivost, tlak sestupné dráhy tractus vestibulospinalis aktivace extensorů tractus tectospinalis koordinace pohybů hlavy a krku na zrakových vjemech tractus corticospinalis ant. (=pyramidová dráha) volní hybnost

Somatotopické uspořádání Kahlerovo pravidlo

Křížení hlavních drah tr. corticospinalis – pyramidová dráha -> křížení v oblongatě (decussatio pyramidum) zadní provazce -> křížení v oblongatě tr. spinothalamicus -> křížení v míše

Poškození míchy

Trombóza Adamickiewiczovy tepny (syndrom a. spinalis ant.) inkontinence moči a stolice porucha motoriky DKK sensivitia do určité míry zachována (propriocepce, vibrace) vyřazena bolest, teplocit

Syndrom zadních provazců (neurolues – tabes dorsalis) porucha taktilního čití (“chůze po mechu“) porucha vibračního čití snížená propriocepce -> zvýšená závislost na zraku Rombergova zkouška pozitivní – ve stoji po zavření očí neudrží stabilitu

Epikonus míšní Postižení lumbální míchy a dolní lumbální intumescence segm. L5 – S2 paréza svalů inervovaných z plexus sacralis porucha čití (zadní strany od kolen dolů) sexuální poruchy automatický močový měchýř (zvýšení tonu svalstva, při vysoké náplni se neúplně samovolně vyprázdní)

Dráždění / destrukce ggl. spinale Virus Herpes Zoster, herniace disku dráždění – hyperestezie, hyperalgezie destrukce – ztráta vší citlivosti i reflexů

Syringomyelie Tvorba dutin uvnitř míchy, nejčastěji v dolní krční oblasti dutina centrálně a ventrálně porucha teploty a vnímání bolesti -> popáleniny HKK dutina anterolaterálně postižení dolních motoneuronů (držení předmětů…) dutina laterálně postižení jader sympatiku případně až do drah motoneuronů (centrální paréza)