Mozkový kmen.

Prezentace na téma: "Mozkový kmen."— Transkript prezentace:

1 Mozkový kmen

2 Modul IA 52. Podkorové oblasti mozku Makroskopický popis prodloužené míchy, pontu a mesencephala, jejich základní struktura na příčných řezech, jádra hlavových nervů, formatio reticularis, základní kmenové dráhy. Základní charakteristiky hlavových nervů (morfologické rozdíly mezi nervy senzitivními, motorickými, autonomními, senzorickými). Funkční morfologie mozkového kmene, talamu a basálních ganglií. Cisternae subarachnoideales, 4. komora mozková.

3 Mozkový kmen medulla oblongata pons Varoli mesencephalon

4 Funkce kmene převod ascendentních a descendentních drah
odstup drah do mozečku jádra hlavových nervů retikulární formace

5

6 Společné prvky kmene pedunculus cerebellaris sup. =conjunctivum brachii pedunculus cerebellaris med. = brachium pontis pedunculus cerebellaris inf. = corpus restiforme retikulární formace canalis centralis ventriculus quartus aquaeductus mesencephali Sylvii

7 Medulla oblongata prodloužená mícha myelencephalon

8 Ventrální strana fissura mediana anterior decussatio pyramidum
pyramides med. obl. sulcus ventrolateralis oliva sulcus dorsolateralis sulcus bulbopontinus

9 Dorsální strana sulcus medianus posterior
tuberculum gracile + cuneatum pedunculus cerebellaris inf.

10 Šedá hmota prodloužené míchy
complexus olivaris inferior ncl. gracilis, cuneatus, cuneatus accessorius jádra hlavových nervů (XII, XI, X, IX) jádra retikulární formace

11 Olivy complexus olivaris inferior ncl. olivaris superior (pons)
ncl. olivaris inferior ncll. olivares accesories (dors. + lat.) > spojení s mozečkem pro učení se komplikovaných motorických vzorců (chůze do schodů) ncl. olivaris superior (pons) -> část sluchové dráhy, podél lemniscus lateralis

12 Ncl. gracilis + cuneatus
přepojení drah zadních provazců (fasciculus gracilis + cuneatus) dále překřížení (fibrae arcuatae internae) a pokračování do thalamu jako lemniscus medialis -> tr. spino-bulbo-thalamo-corticalis

13 Bílá hmota prodloužené míchy
tr. corticospinalis trr. spinocerebellares tr. spino-bulbaris → lemniscus medialis tr. spinothalamicus → lemniscus spinalis tr. spinoreticularis → RF fasciculus longitudinalis medialis fasciculus longitudinalis dorsalis (vzájemné spojení hypothalamu a vegetativních jader kmene)

14 Fasciculus longitudinalis medialis
koordinace pohybů očí a hlavy spojení: ncl. III, IV, VI ncl. vestibulares ncl. interstitialis (Cajali) ncl. comissurae posterioris (Darkshevichi) ->vestibulo-okulární reflex (pohyby očí v opačném směru než je pohyb hlavou)

15 Okulocefalický test oči panenky (Doll‘s eyes sign)
při dysfunkci fasciculus longitudinalis medialis po prudkém otočení hlavy oči nefixují bod a zůstanou ve středním postavení

16

17

18

19 Kazuistika Anamnéza: 50-letá žena s hypertenzí
náhlý nástup poruch chůze levostranná hemiglossoplegie pravostranná hemiparéza pravostraná ztráta propriocepce, vibračního vnímání a diskriminačního čití

20

21 Medial medullary syndrome of Dejerine
= hemiplegia alternans inferior uzávěr a. vertebralis

22 Syndroma medullare mediale Dejerine
= hemiplegia alternans inferior = uzávěr a. vertebralis ipsilaterální hemiglossoplegie: n. XII kontralaterální hemiparéza: tr. corticospinalis kontralaterální ztráta propriocepce, vibračního vnímání a diskriminačního čití fasciculus gracilis + cuneatus (lemniscus medialis)

23

24 Hemiplegia alternans homolaterální obrna hlavového nervu
kontralaterální obrna končetin a trupu inferior n. XII. media n. VI. superior n. III

25 PONS (Varoli) Most (část metencephalon)

26 Zevní popis ventrální strana laterální strana dorsální strana
sulcus basilaris laterální strana pedunculi cerebellares medii mostomozečkový kout (trigonum pontocerebellare) linea trigeminofacialis Henlei dorsální strana fossa rhomboidea

27

28 Fossa rhomboidea – spodina
sulcus medianus eminentia medialis colliculus facialis sulci limitantes locus coeruleus trigonum n. XII. trigonum n. X. area postrema area vestibularis striae medullares

29 Řez pontem pars basilaris pars tegmentalis (tegmentum pontis)
ncll. pontis fibrae pontis longitudinales (roztříštěné pyramidy) fibrae pontis transversae (fibrae pontocerebellares) pars tegmentalis (tegmentum pontis) jádra hlavových nervů (V., VI., VII.) a RF corpus trapezoideum – lemniscus lateralis lemniscus medialis a další dráhy

30

31

32

33 Lemniscus lateralis ncl. cochleares (ant. + post) corpus restiforme
ncl. olivaris superior směrem k colliculi inferiores sluchová dráha

34

35

36

37

38 Mesencephalon (Střední mozek)

39 Části tectum pedunculus cerebri aquaeductus mesencephali Sylvii
tegmentum crura cerebri aquaeductus mesencephali Sylvii

40 Mesencephalon – ventrální strana
pedunculi cerebri výstup n. III substantia perforata post. aa. centrales

41 Mesencephalon – dorsální strana

42 Tectum collicululi sup. colliculi inf. pedunculi cerebellares sup.
lamina tecti = čtverohrbolí = lamina quadrigemina collicululi sup. brachium colliculi sup. colliculi inf. brachium colliculi inf. pedunculi cerebellares sup. velum medullare sup. (centrum úlekové reakce)

43 Colliculi superiores starší struktury zrakového systému
funkce nesouvisí s viděním aferentace z optického traktu z kůry fasciculus longitudinalis medialis binokulární aferentace retinotopické uspořádání význam pro řízení rychlých cílesměrných pohybů

44 Colliculi inferiores centrální jádro + vnější kůra
aferentace z periferie do jádra cestou lemniscus lateralis binaurální aferentace laminární tonotopické uspořádání aferentace z centra - kůra je aferentovaná ze sluchové mozkové kůry (částečně v ní dochází k integraci ascendentních a descendentních informací) eferentace do CGM a dále do mozkové kůry

45 Tegmentum bílá hmota šedá hmota

46 Tegmentum – šedá hmota ncl. ruber substantia nigra
area ventralis tegmentalis PAG – periakveduktální šeď ncl. III., IV., V. formatio reticularis ncl. interpeduncularis > limbický systém

47 Tegmentum – šedá hmota nucleus ruber
motorické jádro ve výši colliculus superior Pars magnocellularis: tr. rubrospinalis decussatio tegmentalis ant. Pars parvocellularis fibrae rubroolivares: součást kontrolního mozečkového Papezova okruhu

48 Dekortikace Poškození mozku nad nc. ruber
dezinhibice tr. rubrospinalis dezinhibice tr. vestibulospinalis

49 Decerebrace Poškození mozku pod nc. ruber
tr. vestibulospinalis intaktní > aktivace extenzorů

50 Tegmentum – šedá hmota substantia nigra pars compacta pars reticularis
monoaminergní jádro – DOPAMIN funkčně součást bazálních ganglií eferentace do striata (bazální ganglia) pars reticularis výstup bazálních ganglií

51 Tegmentum – šedá hmota area ventralis tegmentalis Tsai
součást mozkového systému odměny důležté pro chování, motivaci, (drogovou) závislost, lásku eferentace dopaminu do nc. accumbens

52 Tegmentum – šedá hmota substantia grisea centralis
PAG – periakveduktální šeď descendentní modulace bolesti obranné chování vědomí

53 Tegmentum – bílá hmota tr. tectospinalis
fasciculus longitudinalis medialis fasciculus longitudinalis posterior pedunculus cerebellaris sup. decussatio tegmenti posterior tr. tectospinalis decussatio tegmenti anterior tr. rubrospinalis lemniscus medialis pokr. tr. bulbothalamicus lemniscus lateralis pokr. sluchové dráhy, vlákna končí v coll. inf.

54 Tegmentum – bílá hmota fasciculus longitudinalis medialis
ncl. interstitialis Cajali ncl. Darkševiči ventrálně od PAG propojení jader okohybných, vestibulárních souhyby očí, reakce pohledu při různých polohách hlavy

55 Crura cerebri jen bílá hmota! jen sestupné dráhy!
fossa interpeduncularis substantia perforata interpeduncularis (post.) fibrae corticospinales fibrae corticonucleares fibrae corticopontinae

56

57

58 Retikulární formace

59 Retikulární formace prostupuje celým kmenem
soustava tvořená jádry a spoji fylogeneticky starý a významný systém

60 Retikulární formace jádra: rapheální - intermediální
laterální – malobuněčné mediální -velkobuněčné

61 Retikulární formace monoaminergní systém cholinergní systém
katecholaminergní (NA, D) serotoninergní cholinergní systém

62 Spoje RF aferentní tr. spinoreticularis tr. corticoreticularis
tr. nucleoreticularis tr. cerebelloreticularis tr. nigroreticularis tr. tectoreticularis … eferentní tr. reticulospinalis tr. reticulothalamicus tr. reticulonuclearis tr. reticulocerebellares

63 Funkce RF ARAS = ascendentní retikulární aktivační systém
vědomí, pozornost senzorické informace -> RF -> cortex + hypothalamus -> probuzení acetylcholin + noradrenalin Inhibiční systém: ventrokaudální část RF serotonin

64 Funkce RF kontrola svalového tonu a reflexní aktivity (sací, mrkací, dávivý…) tr. reticulospinalis  alfa + gamma motoneurony kontrola mimických svalů ve vztahu k emocím respirace: inspirační neurony exspirační neurony pneumotaktické centrum apneustické centrum vazomotorické centrum termoregulace centrum regulace srdeční akce centrum zvracení ovlivňování bolesti – vzestupné a sestupné dráhy