Cholera Kateřina Králíčková

Cholera název pochází z hebrejštiny (chole - nemoc, ra - zlá) popsána byla již ve starověku v roce 1813 byl Robertem Kochem objeven její původce- bakterie Vibrio cholerae (vyskytuje se ve dvou biotypech- klasický biotyp nebo biotyp El tor, který je odolnější vůči nepříznivým podmínkám prostředí)

Bakterie cholery

Příznaky cholery cholera je infekční střevní onemocnění, které se přenáší především znečištěnou vodou a potravinami infekce se začne projevovat během několika hodin až 5 dnů po požití kontaminované potravy nebo vody typicky vzniká náhlá bolest a křeče v břiše a objeví se průjem (velmi úporný, vodnatý, stolice má charakter kalné hnědavé nebo našedlé tekutiny, ve které plavou vločky hlenu, připomíná rýžový odvar, odchází spontánně, bez nutkání, a ve velmi krátkých intervalech) nemocný může ztratit až jednu třetinu tělesné hmotnosti během několika hodin po průjmech dochází obvykle ke zvracení, přičemž zvratky vypadají podobně jako stolice kůže nemocného je suchá, pokrytá lepkavým potem, a kvůli sníženému napětí dochází k vytvoření řasy na kůži klesá tělesná teplota, sliznice ústní a nosní dutiny jsou výrazně oschlé, jazyk je pokryt povlakem nemocný si stěžuje na žízeň a křeče ve svalech, má zapadlé oční bulvy, je letargický, nezvykle unavený nebo spavý

dochází ke snížení až naprostému zastavení tvorby moči a slz ztráta tekutin může být tak rychlá, že pacientu hrozí smrt již za několik hodin od prvních potíží ke smrti dochází obvykle v prvním dnu nemoci pro propuknutí onemocnění je klíčové to, kolik bakterií člověk požije část mikroorganismů je zneškodněna kyselou žaludeční šťávou, důležité je i to, zda se bakterie dostanou do trávicího traktu nalačno, nebo po požití potravy, kdy je pravděpodobnost rozvoje onemocnění nižší bakterie cholery putují do žaludku, ale vzhledem k  tomu, že jsou imunní proti kyselému prostředí v žaludku, procházejí dále do tenkého střeva, kde se dále množí a produkují jed, toxin tzv. CHOLERATOXIN – ten má za následek velké vodní a minerální ztráty z organismu (i 25 litrů za den), které mohou ohrožovat na životě infikovaný pacient bakterii vylučuje ve stolici a zvratcích další lidé se mohou infikovat přímo, když se pacienta dotknou a neumyjí si ruce, nebo konzumací kontaminovaných potravin a vody díky tomu se nemoc může šířit velice rychle a rozvinout se v epidemii

Letáky upozorňující na nebezpečí cholery

Šíření cholery cholera se obvykle objevuje v rozvojových zemích, kde chybí sanitární infrastruktura, hygiena je nedostatečná a je nedostatek zdrojů nezávadné vody právě v těchto zemích je nebezpečná z důvodu nedostatečné lékařské péče kvůli špatným hygienickým podmínkám se však v chudých zemích onemocnění snadno šíří a vybírá si daň v podobě lidských životů v endemických oblastech cholera nejčastěji postihuje děti ve věku 2-4 let jinde naopak je nemocnost cholerou ve všech věkových skupinách stejná zpravidla však jsou prvními nemocnými, následkem expozice kontaminovaným potravinám a vodě, dospělí muži výskyt cholery má výraznou sezonalitu (v Bangladéši, kde je výskyt cholery endemický jsou každý rok dva vrcholy výskytu, odpovídající teplým obdobím před a po monzunových deštích, v Peru se epidemie cholery dostavují pouze v teplém období roku) ve vyspělejších státech se cholera obvykle šíří kontaminovanými potravinami (zvláště tepelně neopracovanými „dary moře“), kdežto v méně vyspělých zemích je častější přenos kontaminovanou vodou

Léčba cholery léčba je jednoduchá: mnoho pacientů je léčeno s pomocí rehydratačních solí, které obsahují přesné množství elektrolytů potřebných k opětovnému zavodnění pacienta; vážně nemocní dostávají nitrožilní infúze během prvního dne léčby pacient potřebuje kolem 10 až 15 litrů nitrožilního roztoku při lehčím průběhu onemocnění stačí hodně pít, u vážnějších stavů (při ztrátách hmotnosti větších než 10%) je ale nutná rehydratace infuzemi, kde se kromě vody doplňují také ztracené ionty při těžším průběhu onemocnění se podávají antibiotika, která zabraňují dalšímu množení bakterií v tenkém střevě (bakterie je citlivá na vyschnutí, kyselé pH, běžné dezinfekční prostředky a teplotu nad 60 °C, ve stolici a ve vodě přežívá 3 týdny, v potravinách a na předmětech několik dni až týdnů, v ledu 6 týdnů) bez léčby umírají nemocní na dehydrataci, kdy smrt nastává při ztrátě 10-15% celkové hmotnosti (u vážných případů může k takovému úbytku dojít i během několika hodin) v minulosti docházelo při neléčení onemocnění k úmrtí ve více než 50% případů, zatímco nyní, při včasném zahájení vhodné terapie úmrtnost klesla pod 1%

Lidé nakažení cholerou

Vakcíny v roce 1880 objevil německý mikrobiolog Robert Koch původce cholery v kontaminovaných potravinách, ve znečištěné vodě a ve výkalech pacientů postižených cholerou o několik let později se podařilo připravit první cholerovou vakcínu, kterou tvořily usmrcené bakterie cholery účinnost této vakcíny nebyla dostatečná na přelomu 19. a 20. století byla připravena řada více či méně úspěšných cholerových vakcín cholera se stala první, povinně hlášenou nemocí

Očkování proti choleře

Epidemiologická opatření a)  preventivní zabezpečení kvality pitné vody a bezpečné kanalizace dodržování hygienických pravidel při přípravě potravin dodržování osobni hygieny, osvěta a zdravotní výchova osob před cestou do endemických oblastí včetně očkování b)  represivní okamžité hlášení každého onemocnění hygienické službě izolace nemocného na infekčním oddělení včetně příslušných léčebných postupů ohnisková dezinfekce v místě nákazy (fekálie, zvratky, kontaminované předměty, potraviny) aktivní vyhledávání všech kontaktů (odběr stolice) karanténa osob, které byly ve styku s postiženým: zvýšený zdravotní dohled po dobu 5 dní od posledního styku s nemocným, profylaktické podávání tetracyklinu

Pandemie cholery první prokazatelné epidemie cholery byly zaznamenány v Indii v 6. století před naším letopočtem první epidemické šíření cholery spadá do doby přesunů anglických vojáků a rozšíření komunikace mezi Indií a sousedními zeměmi po souši i po vodě zpočátku se cholera dostávala podle Ottovy encyklopedie do Evropy po souši, přes Persii, otevřením Suezského průplavu ale našla nákaza novou a kratší cestu do Evropy do Evropy vnikla cholera roku 1829, 1832 pronikla i do Čech ve světě se cholera vyskytuje v Indii, v jihovýchodní Asii, Africe, na Středním Východě, v Oceánii, v Jižní Americe a v některých zemích bývalého Sovětského svazu (Ukrajina, Azerbajdžán a Arménie)

po roce 1923 v podstatě vymizela tato nákaza z Evropy, kromě jedné větší epidemie, která vypukla v roce 1939 v Íránu a v letech 1947-1948 v Sýrii a Egyptě v posledních dvou stoletích vzniklo v téměř celém světě 7 pandemií cholery 1. pandemie: kdy: 1816-1826 kde: Asie, počátek v Bengálsku počet obětí: 40 milionů zpočátku se objevila epidemicky v Bengálsku (oblast současného státu Bangladéš a východní Indie), během roku 1820 se rozšířila do větší části Indie postižená oblast v době vrcholu epidemie zasahovala až k Číně a Kaspickému moři

2. pandemie: kdy: 1829-1851 kde: celý svět, počátek v Rusku počet obětí: 1 milion v  květnu 1831 se ničivá epidemie cholery rozšířila z Ruska a zasáhla území východního Pruska a krátce nato se šířila dál do Berlína, Lübecku a Hamburku a také do českých zemí v roce 1832 zasáhla Londýn a Paříž (v Londýně se podle tehdejších novin z roku 1832 vyžádala minimálně 3000 obětí, v Paříži zahynulo 20 000 lidí z celkového počtu 650 000 obyvatel a v celé Francii potom choleře podlehlo 100 000 lidí) v Londýně byly zřizovány zdravotní vývěsky a cholerové noviny, využívané ke zprávám o výskytu a šíření cholery v Londýně v té době se domnívali, že cholera se šíří „miasmatem“ (párou) z řeky teprve klasická londýnská studie Johna Snowa v roce 1854 prokázala souvislost nemoci s kontaminovanou pitnou vodou a to dříve, než byla známa existence nějakých bakterií ve stejném roce se cholera objevuje v Rusku, kde ochranná opatření vyústila v početné nepokoje obyvatelstva známé jako tzv. cholerové bouře

na pobřeží Severní Ameriky se objevuje v roce 1834 v roce 1835 dosáhla nákaza do Itálie a odtud přešla přes Tyroly do Bavor obvykle epidemie řádila dva až tři měsíce, na řadě míst však po roce vzplanula znovu v roce 1849 se cholera vrací do Paříže a do USA, kde jí podlehl i bývalý prezident James Knox Polk 3. pandemie: kdy: 1852-1860 kde: Asie, počátek v Rusku počet obětí: 2 miliony postihla zejména Rusko 4. pandemie: kdy: 1863-1875 kde: Evropa, Afrika počet obětí: půl milionu cholera se šířila zejména v Evropě a Africe

v roce 1866 se znovu objevuje v Severní Americe postupně se rozšířila do 88 zemí čtyř kontinentů 5. pandemie: kdy: 1881-1896 kde: celý svět počet obětí: 1 milion • postihla kromě Severní a Střední Ameriky a Austrálie všechny ostatní části světa 6. pandemie: kdy: 1899-1923 kde: Asie počet obětí: 2 miliony v Evropě neměla z důvodu zvýšení kvality veřejného zdravotnictví velký vliv, těžce postiženo však bylo Rusko v roce 1908 usmrtila v Indii na 400 000 lidí a v Číně více než 30 000

7. pandemie: kdy: 1961-1970 kde: Asie, Afrika počet obětí: půl milionu začala v Indonésii a označuje se také jako pandemie El Tor (podle biotypu, který ji vyvolal) v roce 1963 zasáhla Bangladéš, 1964 Indii a 1966 SSSR z USA se v roce 1973 dostává do Itálie a vyskytla se také v tehdejší ČSR koncem 70. let se objevily malé epidemie v Japonsku a Jižním Pacifiku tato pandemie v sedmdesátých letech pronikla na africký kontinent a roku 1991 do Jižní Ameriky

Výskyt cholery v současnosti první zprávy o choleře došly do Evropy v roce 1817, do roku 1820 si vyžádala v Indii a na Cejlonu (Srí Lance) na 3 miliony obětí v průběhu první světové války se cholera vyskytovala u vojáků z východní fronty poslední malá epidemie cholery v našich zemích byla v roce 1970 na východním Slovensku, zřejmě importovaná z Ukrajiny na území České republiky byl zatím poslední případ cholery zaznamenán v roce 1986 světové zdravotnické organizaci je od roku 1983 ročně hlášeno až 64 000 případů cholery z 30 – 35 převážně chudých zemí v roce 1991 dosáhl celosvětový údaj 600 000 do roku 1994 onemocnělo v Amerikách víc než milion osob a na choleru zemřelo téměř 10 000 lidí

na světě bylo v roce 1995 hlášeno 55 275 případů cholery (úmrtnost 3,8 %) odhaduje se, že ročně dochází na světě asi ke 120 000 případům úmrtí na choleru při včasné a správné terapii by úmrtnost neměla převýšit 1%, někdy však dosahuje až 40% ve světě došlo od roku 1997 do roku 1998 k vzestupu hlášeného počtu nemocných cholerou z necelých 140 000 na více než 290 000 osob v roce 1999 byl na světě počet nemocných cholerou asi 254 000, v Africe vzniklo 81% těchto onemocnění a 95% z celosvětového počtu úmrtí na choleru následujícího roku 2000 vznikla řada epidemií na různých ostrovech Oceánie a pokračující pandemie postihuje stále další oblasti

Prostředí vhodné k šíření cholery

JIHOAFRICKÁ REPUBLIKA Počty hlášených onemocnění a úmrtí na choleru v některých státech v letech 2000 – 2001: STÁT OBDOBÍ POČET NEMOCNÝCH POČET ZEMŘELÝCH DŽIBUTI 75 DNŮ 16.9. - 30.11.2000 917 MADAGASKAR 70 DNŮ 1.1. - 11.3.2001 4655 196 MOZAMBIK 29 DNŮ 25.2. - 26.3.2001 736 7 SOMÁLSKO 10 DNŮ 21. - 30.12.2000 609 43 90 DNŮ 1.1. - 31.2.2001 735 62 SVAZIJSKO 63 DNŮ 1.1. - 4.3.2001 1481 32 INDIE 15 DNŮ 1. - 15.12.2000 179 2 IRÁN 60 DNŮ 1.10. - 30.11.2000 55 IRÁK 325 DNŮ 1.1. - 30.11.2000 532 4 JIHOAFRICKÁ REPUBLIKA 19 DNŮ 28.3. - 16.4.2001 7967 18 ZAMBIE 13 DNŮ 19.2. - 4.3.2001 442 36

Výskyt cholery v současnosti:

Výskyt cholery v Africe v roce 2008

Epidemie cholery Angola 2006 kromě hlavního města byly cholerou nejhůře postiženy provincie Cunene na jihu, Lunda Norte na východě, Uíge na severu a Huíla ve středojižní části země jen v hlavním městě bylo zaznamenáno skoro 24 000 nemocných, z nichž 314 choleře podlehlo epidemie cholery si vyžádala přes 2500 mrtvých Súdán 2006 nejméně 127 obětí si na jihu Súdánu vyžádala epidemie cholery nemocí se nakazilo 5634 lidí přítomnost vysoce nakažlivé cholery byla zaznamenána zejména ve městech Džuba a Jej u hranic s Ugandou (města jsou odkázaná na vodu z Nilu, pro kterou neexistují žádné čističky) Somálsko 2007 těžké průjmové onemocnění považované za choleru se rozšířilo zejména v oblastech podél řeky Shabele, která se na konci roku 2006 rozvodnila a zaplavila rozsáhlá území v jižní a

centrální části Somálska problémy s akutními průjmovými onemocněními sužovaly celé měsíce také obyvatele sousední Etiopie, zejména její jihozápadní části, která se Somálskem bezprostředně sousedí východoafrické Somálsko patří mezi státy s nejhorší zdravotnickou péčí na světě Etiopie 2007 choleře tu podlehlo více než 680 lidí nakaženo bylo asi 60 000 lidí případy byly registrovány v 8 z 11 regionů do Etiopie se cholera pravděpodobně dostala ze Sudánu Irák 2007 na severu Iráku bylo nakaženo cholerou přes 16 000 obyvatel průjmové onemocnění se objevilo v provinciích Sulajmáníja, Irbíl a Tamím na severu země na kurdském severu Iráku řádila cholera už v roce 1999, začátkem roku 2003 před americkou invazí do země postihla jih Iráku kolem Basry v létě 2007 se vyskytla opět, mezi 23. srpnem a 10. zářím 2007 bylo v Iráku hlášeno 6142 případů a počet infikovaných nadále rostl

Mapa výskytu cholery v Angole

Mapa výskytu cholery v Iráku

Indie 2007 nejméně 119 obětí a přes 5000 nakažených si během srpna vyžádalo šíření cholery na východě Indie většina postižených byli chudí obyvatelé státu Urísa, kteří se infikovali konzumací kontaminované vody a zkažených potravin Filipíny 2008 epidemii cholery podlehlo 18 lidí propukla ve dvou horských obcích na jihu Filipín nakaženo bylo dalších 50 lidí obětí nemoci se staly většinou děti pravděpodobnou příčinou rozšíření choroby byl nedostatek vody, její špatná kvalita a nevyhovující sanitární podmínky

Nemocnice v Zimbabwe

Zimbabwe 2008 – 2009 od srpna 2008 podlehlo v zemi choleře víc jak 3000 obyvatel a podle organizace Lékaři bez hranic se jedná o „stav nouze obřích rozměrů, která se naprosto vymyká kontrole“ na poliklinice v hlavním městě Harare bylo denně hospitalizováno v průměru 38 nových pacientů epidemie postihla i okolní části Mbare, Kambuzuma, Kwanzana a Glen Norah v některých venkovských oblastech je cholera endemická a objevuje se každý rok nemoc si v zemi vyžádala kolem 2971 obětí dle Oddělení OSN pro humanitární záležitosti (OCHA) nemocí se nakazilo 56 123 lidí podle OCHA zemře každý dvacátý nakažený obyvatel Zimbabwe (běžně na choleru přitom umírá jen 1% nakažených) cholera se navíc šíří i do sousedních zemí v Jižní Africe se nemocí od 15. do 24. listopadu nakazilo 5696 osob (zemřelo jich 36) cholera byla hlášena i z Angoly, Bečuánska, Malawi, Mozambiku, Namibie, Svazilska a Zambie

Mapa výskytu cholery v Zimbabwe

Papua-Nová Guinea 2009 epicentrem nemoci byla provincie Morobe na východě ostrova podle oficiálních zdrojů cholerou onemocnělo 283 lidí Nigerie – 2010 nejhorší epidemie cholery za posledních 19 let za dva měsíce nemoci podlehlo téměř 800 lidí a stovky dalších zemřely v sousedním Kamerunu, Čadu a Nigeru epidemie cholery vypukla v Nigérii v létě, kdy zemi dlouho sužovaly vytrvalé deště, které na mnoha místech znečistily zdroje pitné vody, což napomohlo šíření nemoci z Nigérie se cholera rozšířila i do sousedních států (Čad 40 úmrtí, Kamerun 300, několik případů zaznamenaly také úřady v Nigeru) podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je tato epidemie cholery srovnatelná se situací v roce 1991, kdy zemřelo 7654 lidí Zambie 2010 cholera je v Zambii endemická (trvale se vyskytující na určitém území) hlavní město Lusaka je v období dešťů opakovaně konfrontováno s epidemií cholery

hlavními příčinami opětovného výskytu a vážného dopadu nemoci jsou chybějící kanalizace, nedostatečný přístup k pitné vodě a špatné hygienické podmínky v období 5 týdnů dramaticky vzrostl počet případů cholery na více než 4 500 a přes 120 lidí nemoci podlehlo Kongo 2010 kvůli nedostatku čisté vody a špatným životním podmínkám propukla ve městě Shabunda v polovině srpna epidemie cholery Kamerun 2010 epidemie cholery, kterou v Kamerunu vyhlásili na začátku května, si ve dvou oblastech na severu země vyžádala 225 obětí tato epidemie na severu Kamerunu je svým rozsahem nejvážnější za posledních deset let Čad 2010 od konce června do konce září bylo ve 12 zdravotnických okrscích především ve středu a na západě země zaznamenáno 2422 případů cholery a 109 úmrtí cholera se v Čadu objevuje sezónně a velké epidemie přicházejí cyklicky

Haiti 2010 23. 10. 2010 oznámen výskyt cholery na Haiti podle WHO se jedná o první epidemii cholery na Haiti za poslední století hlavní ohnisko nákazy leží severně od hlavního města Port-au-Prince podle úřadů se infekce rozšířila z řeky Arbonite, do které kvůli několikadenním dešťům vytekly přeplněné latríny obsahující zárodky cholery ke dni 27. října 2010 uvádí Ministerstvo zdravotnictví v Haiti 4 722 případů cholery, včetně 303 úmrtí početné epidemie jsou v africkém Zairu, Guineji, Somálsku, dále v Brazílii, Peru, Afganistanu, Číně a Laosu (úmrtnost 13,8 %) mezi země, kde se objevila v posledních dvou letech cholera, patří: Angola, Etiopie, Somálsko, Súdán, Indie, Guinea, Irák, Mosambik, Filipíny, Pákistán podle údajů světové zdravotnické organizace WHO jen v Iráku cholera postihla téměř 20 000 lidí

Mapy výskytu cholery na Haiti

Graf výskytu cholery na Haiti

epidemie cholery jsou důsledkem toho, že značná část obyvatelstva rozvojového světa nemá přístup k nezávadné vodě

Prameny Schott, Heinz: Kronika medicíny. Fortuna Print, Praha 1994. Toulky minulostí světa 7. Via facti, Praha 2005. http://biomikro.vscht.cz/documents/metmiklab/Metmiklab11.pdf www.gised.com.au www.gstatic.com http://www.lekari-bez-hranic.cz/ www.novinky.cz http://nemoci.vitalion.cz/cholera/ ww.solen.cz/pdfs/lek/2007/04/03.pdf

www.svetcest.cz www.vakciny.net www.who.int www.wikipedia.cz www.zdrave.cz www.zpravy.idnes.cz http://www.zu.cz/informace/smd/smd083.pdf