Dietní postupy u hemodialyzovaných nemocných Dieta u dialyzovaných pacientů se výrazně odlišuje od diety v předdialyzačním údobí. Musí na jedné straně respektovat omezení ( např. tekutin, draslíku, fosforu apod.), na druhé straně však umožňuje nezbytně nutný větší příjem bílkovin a energie. Obsah bílkovin v potravě by měl činit 1,2 - 1,4 g/kg tělesné hmotnosti/den. Alespoň 50 % z tohoto množství (lépe 2/3) by měly tvořit bílkoviny biologicky hodnotné živočišného původu (maso, vejce, mléko) obsahující esenciální aminokyseliny nezbytné pro organismus.
Doporučený energetický příjem činí 150 - 160 kJ/kg tělesné hmotnosti/den (tedy alespoň 11 000 - 12 000 kJ/den) Organismus využije bílkoviny potravy adekvátně jen tehdy, má-li k dispozici současně dostatek energie. Jinak dochází k použití bílkovin jako energetického zdroje, zvyšuje se katabolismus a stoupá hladina močoviny, kyseliny močové a eventuelně kreatininu. Příjem tekutin závisí na zbytkové diuréze a k tomuto množství doporučujeme příjem tekutin 600 - 800 ml. Je nutné usilovat o takový dietní režim, který by nevedl k větším váhovým přírůstkům v mezidialyzačním údobí než 2 kg.
Příčiny malnutrice u dialyzovaných nemocných anorexie, nauzea, dysgeusie ztráty živin do dialýzu katabolismus malnutrice, gastroparéza neadekvátní dialýza induk. dialýzou deprese, socio-ekon. status neadekvátní dieta ( B E) biokompatibilita dial. membrány snížený příjem malnutrice uremické toxiny metabolické poruchy abnormality (proteny, AMK, sacharidy, sval.metabolismu tuky, vitaminy, minerály,…) zvýšená morbilita + endokrinní metabolická acidóza mortalita poruchy
Léčebné postupy u malnutrice Při léčbě malnutrice je doporučována minimální hodnota Kt/V 1,3-1,4 pro hemodialýzu a 1,9 na týden pro peritoneální dialýzu, PCR 1-1,2g/kg/den. Hyperfosfatémie je menší riziko než nedostatečný příjem bílkovin s nižší plasmatickou koncentrací fosforu. Hypofosfatémie může ukazovat na rozvíjející se malnutrici.