Základy psychologie a psychopatologie VZK Lucie Bankovská Motlová Mozek a chování: norma a patologie Prevence duševních onemocnění Jak motivovat populaci ke změně návyků Základy psychologie a psychopatologie VZK Lucie Bankovská Motlová

Obsah Jak funguje mozek ve zdraví a nemoci Jak se projevují nejčastější duševní nemoci Jaké jsou příčiny vybraných duševních onemocnění Jaká preventivní opatření lze aplikovat u duševních poruch Jak ovlivnit zlozvyky

Co se dnes naučíte Základní pojmy: neurony, synapse, funkční systémy mozku a jak je zkoumáme Příznaky a příčiny nejčastějších duševních poruch Možnosti prevence: bio-psycho-sociální model Klinické koučování a motivační rozhovor: technika ke změně „zlozvyků“

Mozek Hmotnost: 1200-1400 g Složení: nervové buňky (neurony) a další buňky (glie, atd.) Počet neuronů: 85 miliard

Neuron a synapse

DOPAMIN

Funkční systémy Smyslové vnímání Poznávání Paměť Řeč a jazyk Emoce Sebeuvědomování atd….

Funkční systémy a jejich zkoumání Zobrazovací metody: Funkční magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie Neuropsychologické testování Pacienti s poškozením mozkových struktur

Phineas Gage 1823 –1860 http://news.nationalpost.com/2014/05/16/how-phineas-gage-survived-a-horrific-brain-injury-to-become-one-of-the-most-famous-names-in-medical-history/

Rozhodování Motivace Citlivost vůči odměně

Příznaky a příčiny nejčastějších duševních onemocnění Norma a duševní nemoc Příznaky a příčiny nejčastějších duševních onemocnění

Příznaky a příčiny nejčastějších duševních onemocnění Norma a duševní nemoc Příznaky a příčiny nejčastějších duševních onemocnění

Duševní poruchy I F00-F09 organické duševní poruchy F10-F19 duš.p. a poruchy chování účinkem psychoaktivních látek F20-F29 schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy F 30-F39 poruchy nálady F40-F49 neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy

Organické duševní poruchy Demence Příznaky, příčiny, prevence

Demence Syndrom způsobený chorobou mozku, obvykle chronické nebo progresivní povahy, kde dochází k porušení mnoha vyšších nervových funkcí, k nimž patří paměť, myšlení, orientace, chápání, počítání, schopnost učení, jazyk a úsudek. Vědomí není zastřeno. Přidružuje se zhoršení emoční kontroly, sociálního chování nebo motivace.

Alzheimerova demence geny a prostředí ? prevence???

Stárnutí populace a nárůst demencí

Vaskulární (cévní) demence: poškození mozku z cévních důvodů Primární prevence! Vaskulární (cévní) demence: poškození mozku z cévních důvodů Primární a sekundární prevence prevence a léčba kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, ischemická choroba , srdeční arytmie), prevence a léčba hypercholesterolémie a hyperacylglycerolémie, prevence obezity prevence cukrovky (diabetes mellitus)

Příznaky, příčiny, prevence Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané vlivem psychoaktivních látek a „nelátkové“ závislosti Příznaky, příčiny, prevence

Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek skupiny „drog“ F10.– Poruchy vyvolané požíváním alkoholu F11.– Poruchy vyvolané požíváním opioidů F12.– Poruchy vyvolané požíváním kanabinoidů F13.– Poruchy vyvolané užíváním sedativ nebo hypnotik F14.– Poruchy vyvolané požíváním kokainu F15.– Poruchy vyvolané požíváním jiných stimulancií (včetně kofeinu) F16.– Poruchy vyvolané požíváním halucinogenů F17.– Poruchy vyvolané užíváním tabáku F18.– Poruchy vyvolané užíváním organických rozpouštědel F19.– Poruchy vyvolané požíváním několika látek a požíváním jiných psychoaktivních látek

Systém odměny: základní neurobiologický systém zajišťující přežití a rozmnožování Přirozené evoluční podněty: vzduch, voda, potrava, sexuální partner, bezpečí dopamin Ventrální tegmentální oblast, VTA 23

Drogová závislost Nepřirozené podněty: drogy dopamin Drogy aktivují systém víc než přirozené podněty a mění jeho činnost dopamin Ventrální tegmentální oblast, VTA Drogová závislost jako zneužití původní evoluční funkce systému odměny 24

Systém odměny: droga oklame mozek! Aktivace systému odměny a změna mozku První užití drogy: příjemný pocit a poté pocit chtění Mozek je oklamán: chová se jakoby droga měla význam pro přežití; zvýšená motivace vlivem aktivace dopaminu Systém odměny na to reaguje chováním vyhledávajícím drogu Člověk baží, touží a stává se závislým

ODMĚNA SLAST CHTÍČ

Drogová prevence ???

Příznaky, příčiny, prevence Psychotické poruchy akutní psychotická porucha, schizofrenie a poruchy s bludy Příznaky, příčiny, prevence

Co je to schizofrenie? závažné duševní onemocnění začíná mezi 20.-30.rokem života postihuje jednoho člověka ze 100 projevuje se poruchou kontaktu s realitou příčinám zatím dobře nerozumíme

John Nash (1928) Nobelova cena za ekonomii 1994

Schizofrenie v ČR 2011 45 519 pacientů v ambulancích z toho 5 468 nově zjištěných 11 347 hospitalizací Ø 108 dní pro psychotické poruchy Ø 143 dní pro schizofrenie 21 536 pacientů pobíralo invalidní důchod ÚZIS, 2013

Schizofrenie pestrost příznaků Kasuistika: EK pestrost příznaků poruchy vnímání, myšlení, jazyka, emocí, motoriky a kognitivních funkcí. diagnóza se určuje podle přítomnosti níže uvedených příznaků a podle dysfunkce v sociálních a pracovních rolích. bludy, halucinace, dezorganizace myšlení, řeči a chování, poruchy emotivity, mohou být přítomny katatonní příznaky.

Neuroleptika, antipsychotika: Chlorpromazin syntetizován 11. 12. 1950, podán 19. 1. 1952 Jean Delay 1907-1987 Pierre Deniker 1917-1987

Farmakologická revoluce v psychiatrii: Deinstitucionalizace! Pilgrim State Hospital, USA 1954: 13875 pacientů Farmakologická revoluce v psychiatrii: Deinstitucionalizace!

Schizofrenie v 21. století Geny a prostředí Neurovývojové multifaktoriální onemocnění a prevence relapsu

Porucha dozrávání dorzolaterální prefrontální kůry se „spící“ poruchou fronto-limbického spojení PRENATÁLNĚ POSTNATÁLNĚ MATURAČNÍ PROCESY Weinberger, Lipska, 1995

Epigenetické mechanismy? Absence konzistentních genetických efektů Změny genové exprese po expozici vlivu zevního prostředí Epigenetické mechanismy? Genetické vlivy Vlivy prostředí Glutamatergní systém Dopamin Serotonin

Vlivy prostředí na genovou expresi a fenotyp, například methylací DNA

Jak schizofrenie probíhá? Ataka, remise a relaps

Rodinná psychoedukace Monitorování a intervence ITAREPS Prevence relapsu: bio-psycho-sociální model Rodinná psychoedukace Destigmatizace Stres Antipsychotika Neurokognitivní postižení Monitorování a intervence ITAREPS Časné varovné příznaky Relaps 40

Poruchy nálady Máte depresi? http://www.psychiart.cz/zungova-sebeposuzovaci-stupnice-deprese.html

Základní emoce Štěstí Smutek Hněv Hnus Strach Překvapení

Poruchy nálady Celoživotní riziko v populaci Periodická depresivní porucha Ženy - 20% Muži – 10% Bipolární porucha I Obě pohlaví– 1-1.5%

Depresivní porucha Ukázka: paní AS Depresivní epizoda Depresivní

Unipolární vs. Bipolární porucha Zvýšená nálada bipolární Depresivní nálada Zvýšená nálada unipolární Depresivní nálada

Bipolární afektivní porucha mánie deprese Manidepresivní porucha Bipolární afektivní porucha

Bipolární porucha nebo nebo Depresivní a manické epizody Jedna nebo více manických epizod nebo Depresivní epizoda Manická nebo smíšená epizoda Manická nebo smíšená epizoda nebo

48 48 48

Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy Úzkost jako vedoucí příznak

Pocit nedostatku dechu Pocity neskutečna (derealizace) Bušení srdce Tlak na hrudi Pocit nedostatku dechu Pocení Pocit na omdlení Mravenčení Svírání žaludku Pocity neskutečna (derealizace) ÚZKOST různé formy strachu provázené tělesnými (vegetativními) symptomy signalizující stav ohrožení obvykle spouštějící stresovou reakci intenzita: mírné formy až PANICKÉ ATAKY vede k vyhýbavému (či jinak neutralizujícímu) chování

Kognitivní zhodnocení situace Složky emocí Fyziologická reakce Kognitivní zhodnocení situace emoce Chování, reagování Pravidlo 5 mm Výraz obličeje

Jak motivovat ke změně návyků Klinické koučování

k udržení normální tělesné hmotnosti, nekouření, Primární prevence! Vaskulární (cévní) demence: poškození mozku z cévních důvodů Jak motivovat k udržení normální tělesné hmotnosti, nekouření, Snížení konzumace alkoholu, sportování??? A tím předcházet obezitě, cukrovce, mozkové mrtvici, demenci.. Primární a sekundární prevence prevence a léčba kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, ischemická choroba , srdeční arytmie), prevence a léčba hypercholesterolémie a hyperacylglycerolémie, prevence obezity prevence cukrovky (diabetes mellitus)

Motivy ke změně nesprávných návyků? Motivace motivace je stav, který aktivuje chování a dává mu směr; teorie pudová: základní motivace je zaměřena na pomoc při udržování homeostázy (příklad: žízeň jako homeostatický motiv) teorie incentivní („odměnová“): směruje chování k pobídce, která je zdrojem libých pocitů nebo zmírňuje stav nelibosti (příklad: dobré jídlo) motivy: biologické, psychologické a sociální Motivy ke změně nesprávných návyků?

zdravotník poučuje „na míru“ Klinické koučování zdravotník poučuje „na míru“ Názorná edukace Motivační rozhovor Bezbariérový přístup zdravotník hledá vnitřní motiv ke změně počítá s nerozhodností respektuje přání řeší problémy společně zdravotník je partnerem, sdílí znalosti komunikuje srozumitelně, respektuje pacientovy názory, vyjednává o postupech, nabízí volbu

Zdroje F. Koukolík. Mozek a jeho duše. Čtvrté, rozšířené a přepracované vydání. Galén, 2014 F. Koukolík. Lidský mozek. Třetí, přepracované a doplněné vydání, Galén, 2012 A.R. Damasio. Descartesův omyl. Mladá fronta, 2000 S. Nolen Hoeksma, B.L. Frederickson e al. Psychologie Atkinsonové a Hilgarda. Portál, 2012