Reprodukční medicína a neonatologie XIII. Neonatologické setkání Malá Morávka 27.- 29.5. 2005 Ivo Borek, Jan Franta Neonatologické oddělení FN Brno

Asistovaná reprodukce Pozitiva pro jednotlivce ( rodiče ) - splnění očekávání Negativa pro jednotlivce ( rodiče ) - nenaplnění rodičovství, morbidita mateřská i dítěte Pozitiva pro společnost - více dětí Negativa pro společnost - ekonom. náklady Změny pro zajištění neonatologické péče - spektrum pacientů, lůžkový a přístr. fond, náklady

ART ….. 20 x více iatrog. dvojčat ART výrazně zvyšuje incidenci vícečetných těhotenství ( Helinovo pravidlo 1:85 a 1:7225 ). Po transferu 3 embryí poměr 1:3 a 1:20 ART ….. 20 x více iatrog. dvojčat ….. 50 x více iatrog. trojčat

Perinatologické centrum FN Brno 2004 Post-AR: Porody 123 ……63 jednočetné 59 dvoučetné 1 trojčetný Děti 183……117 dvojčat 3 trojčata Fyziolog. 90 ( z nich 40 dvojčat ) Intermed. 57 ( z nich 48 dvojčat ) JIRPN 36 ( z nich 29 z dvojčat 3 z trojčat )

Porody z ART 3,9 %

Děti z ART 5,6 %

Fyziologičtí novor. z ART 3,3 %

Patologičtí novor. z ART 15,2 %

Poměr novor. z ART hospitalizovaných na RI:IMP:JIRPN

Fyziolog. / Patolog. novorozenci z ART

JIRPN : 36 dětí z ART

Kazuistika IVF/ET, gemini biamniales bichoriales ve 14. t.g. krvácení, vaginální porod ve 24. t.g. bez indukce plicní zralosti zkal. plod. voda

Gemellus A - por. hm. 590 g ( gem. B = abort ) A.s. 2 , intubace a surfaktant na PS UAC, UVC, perif. v. RDS III. st. - IMV, PSV+VG, SIMV, SIPPV+VG, přesto PNO l.sin. Vasoaktivní látky 19 dnů ! DAP - Ibuprof BPD - i.v. a p.o. kortikoidy

50. den první extubace, nCPAP, 4x reintubace. Celkem: 54 dnů UPV 15 dnů nCPAP 139 dnů oxygenoterapie ROP III+ … st.p. kryopexi a laserové koagulaci PVL … spast. dipareza Váha při propuštění: 3000 g Doba hospitalizace: 6 měsíců Účet: 1 352 266 Kč ( bez konziliárních a laboratorních vyš. )

Mortality rates of twins, triplets and higher-order multiplets relative to singletons

Největší finanční zátěží iatrogenního vícečetného těhotenství je drahá péče NICU o nezralé děti. Rovněž pozdní morbidita a trvalé následky jsou svázané s incidencí prematurity. Eliminace nekontrolované asist. koncepce ušetří 280 mil. USD ročně ( Blickstein, Keith 2002 ). „ Z ekonomické perspektivy musí být iatrogenní vícečetné těhotenství vnímáno jako syndrom bohatstvím přetékající společnosti.“

ZÁVĚRY: 1. Statistiky AR, perinatologické, neonatologické 2. Očekávaný nárůst těhotenství z ART 3. Četnost plodů ?!? 4. Lůžkový a přístrojový fond ? 5. Náklady ( péče o dítě, nikoliv jen početí ) 6. Zpracování morbidity, pozdní morbidity, handicapů

Zastoupení novor. z ART na JIRPN ( 2004 : 2005 ) ?

ZÁVĚRY: 1. Statistiky AR, perinatologické, neonatologické 2. Očekávaný nárůst těhotenství z ART 3. Četnost plodů ?!? 4. Lůžkový a přístrojový fond ? 5. Náklady ( péče o dítě, nikoliv jen početí ) 6. Zpracování morbidity, pozdní morbidity, handicapů