Současná problematika kapslové endoskopie Ivana Folprechtová, Radka Cejnková II.Interní klinika – Gastroenterologické oddělení FN u sv. Anny v Brně Brno 2012

Kapslová endoskopie - historie První použití – pro tenké střevo Patentován 1994 profesorem Paulem Swainem V roce 2002 schválen v ČR Patří mezi rutinní součást vyšetřovacích metod v gastroenterologii Celosvětově vyšetřeno přes milion pacientů

Kapslová endoskopie - současnost K vyšetření tenkého střeva – nejčastější, nejběžnější (nejsnáze vyšetřitelné problematicky dostupné úseky tenkého střeva) K vyšetření jícnu K vyšetření tlustého střeva - kolonická kapsle jako alternativa kolonoskopického vyšetření(screening kolorektálního karcinomu, nemožnost terapie, cena oproti endoskopii klasické, není hrazeno ze ZP)

Kapslová enteroskopie Jedná se o endoskopické vyšetření tenkého střeva pomocí speciální diagnostické kapsle velikosti 11x26mm, hmotnost 3,8gr Kapsle je vybavena kamerou, světelným zdrojem, zdrojem energie a vysílacím zařízením a pracuje na principu bezdrátového přenosu dat Zdroj: Olympus

Kapslová enteroskopie Získaný endoskopický obraz je zaznamenán na nahrávací zařízení (datarekordér) – který má pacient po celou dobu vyšetření u sebe ve speciální kapsičce Nahraný záznam lékař vyhodnotí pomocí speciálního programu na PC

Kapslová enteroskopie - vybavení Prohlížeč obrazu v reálném čase Záznamník endocapsule s anténami Pracovní stanice a software Zdroj: Olympus Zdroj: Olympus Zdroj: Olympus

Kapslová enteroskopie - indikace Vizualizovat sliznici především tenkého střeva: Vaskulární léze (krvácení) Zánětlivé změny - Crohnova choroba Vředové léze Neoplastické léze - tumor Malabsorpce Iatrogenní léze krvácení do trávicího traktu z neurčeného zdroje podezření na enteropatii dispenzarizace hereditárních polypóz, celiakie

Kapslová enteroskopie - kontraindikace Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem nutno sledovat EKG (baterie a signály mohou rušit práci kardiostimulátoru) Píštěle Těhotenství Děti mladší 12 let Známá či suspektní stenóza trávicí trubice Zenkerův divertikl Početné divertikly tenkého i tlustého střeva

Kapslová enteroskopie – příprava pacienta Úprava diety, (den před vyšetřením tekutá dieta) 12 hod. lačný, nezbytné léky lze užít, vyprázdnit 2l vyprazdňovacího roztoku Na vyšetření se dostaví ráno, volný dvojdílný oděv (opasek s datarekordérem, baterie) 2O minut před podáním kapsle užije pacient 1lžíci preparátu SAB simplex Po polknutí kapsle za 2hod – čiré tekutiny, za 4hod lehké jídlo Vyvarovat se fyzické námahy, nesportovat Kontraindikováno vyšetření magnetickou rezonancí

Kapslová enteroskopie – průběh vyšetření Nabití baterií ( 6 – 8 hod. předem) Osobní údaje zanést do počítače ( jméno, rodné číslo, váha atd.) Informovaný souhlas Na dolní část hrudníku a břicho se aplikují senzorické jednotky, umístěné v přilnavých obalech

Rozmístění elektrod Zdroj: Olympus

Kapslová enteroskopie – průběh vyšetření Aktivace datarekordéru Zdroj: autor

Kapslová enteroskopie – průběh vyšetření II. Pomocí magnetu se aktivuje kapsle, ověří se přenos obrazu přiložením k senzorickým sondám a poté kapsli pacient polkne – zapije malým douškem vody Zdroj:autor

Kapslová enteroskopie – průběh vyšetření – aktivovaná kapsle Zdroj:autor

Kapslová enteroskopie – průběh vyšetření Aktivovaný datarekordér se uloží do kapsičky upevněné na pásu, jež si pacient obleče Pacient během vyšetření chodí (pokud to zdravotní stav dovolí) Za 1hodinu se zkontroluje pozice kapsle napojením datarekordéru na prohlížeč obrazu – zda kapsle opustila žaludek(v opačném případě pomocí gastroskopie a příslušného instrumentária se kapsle posune do duodena) Za 2 hodiny se pacient může napít, za 4 hodiny lehce najíst Zdroj: autor

Kapslová enteroskopie – průběh vyšetření Během vyšetření se pacient nesmí pohybovat v dosahu elektromagnetického zařízení (elektrárna, letadlo, prodejna elektro) V průběhu vyšetření pacient kontroluje blikající světlo datarekordéru – při poruše kontaktuje ošetřujícího lékaře Vyšetření je ukončeno asi po 8 hodinách, kdy se vyčerpá kapacita baterií v kapsli. Z těla pacienta se odstraní senzorické jednotky a kapsička s datarekordérem

Kapslová enteroskopie – průběh vyšetření Kapsle se vyloučí do 3 - 5 dní přirozenou cestou ( stolicí) - (při zadržení kapsle – 14dnů –chirurgické event. endoskopické řešení) V této době je nutné se vyvarovat pobytu v blízkosti přístrojů vyzařující elektromagnetického zřízení (magnetická rezonance)

Kapslová enteroskopie - komplikace Nejobávanější komplikací je retence kapsle (zadržení kapsle v GIT >14 dní ) s výskytem okolo 1%. Řešení může být farmakologické, endoskopické a ev. i chirurgické.

Kapslová enteroskopie – nevýhody x výhody Nemožnost odběru vzorků Nemožnost terapeutického zákroku(stavění krvácení, polypektomie atd) Přehlédnutí léze (kapsle se posouvá pomocí peristaltiky, komplikované přesně určit lokalizaci léze) Kvalita záznamu (zhoršená špatným vyprázdněním, technickými problémy – např.předčasné vybití baterie) Vysoce finančně náročné vyšetření ◘ Komplikace – uvíznutí kapsle (14 dnů) – chirurgické Výhody Bezpečná neinvazivní metoda Vyšší diagnostická výtěžnost – neobjasněná krvácení , celiakie, tumory tenkého střeva, Crohnova choroba Vyšetření lze provést i u pacientů při léčbě antikoagulancii Šetrné, nebolestivé vyšetření zobrazující sliznici tenkého střeva Zobrazí úseky pro běžnou endoskopii často nedostupné

Použitá literatura Frič Přemysl,Ryska Miroslav: Sugestivní endoskopie a laparoskopická chirurgie Keil Radan a kol.: Gastroskopie Klener pavel a kol.: Vnitřní lékařství Zaoral Miroslav a kol.: Pokroky v endoskopické diagnostice a léčbě

Děkuji za pozornost