Zatížení ošetřovatelského personálu během hygienické péče (srovnávací studie) Zpracovali: Alena Bartůňková Kateřina Kohoutová Ivana Vaitová Lucie Vlková Marko Ljubisavljevič Markéta Mrzílková

Cíl práce:Co nejmenší zatížení ošetřovatelského personálu Hypotézy:Snížení fyzického zatížení personálu,efektivní využití pomůcek při hygieně

Popis zkoumaného vzorku Novorozenecké oddělení Děčín Chirurgie JIP FNKV Neurologie JIP ON Kolín a.s Interní oddělení Jilemnice DOZP Leontýn

Hygiena Potřeba osobní hygieny -péče o osobní hygienu se může na první pohled jevit jako jednoduchá činnost. Hygienická péče o vážně nemocné nebo o nemocné, kteří se nemohou pohybovat, patří k velmi obtížným výkonům. Vysoký standard hygieny a upravenosti pomáhá nemocným udržovat důstojnost a ujišťuje i jejich rodinu a přátele o tom, že je o jejich blízkého člověka dobře postaráno. Udržování řádné hygieny je pro nemocné a závislé osoby životně důležité i z hlediska fungování tělesných funkcí. Kůže představuje účinnou ochranu před patogenními a fyzikálními vlivy. Zanedbáním hygieny se může zvýšit výskyt infekce. Vážně nemocných má hygienická péče ještě mnohem větší význam,protože jejich odolnost vůči infekci je snížená. Podle úrovně osobní hygieny se posuzuje kvalita ošetřovatelské péče

péče o čisté osobní a ložní prádlo Hygienická péče péče o čisté osobní a ložní prádlo čištění zubů a péče o dutinu ústní ranní mytí,česání,stříhání nehtů celková koupel na lůžku hygienické vyprazdňování ošetření hygienického nemocného péče o vlasy prevence a ošetření opruzenin a proleženin

Soběstačný pacient nepotřebuje pomoc ošetřovatelského personálu pomoc s přípravou pomůcek na mytí připravit sprchový kout či vanu zajistit signalizaci nebo pravidelně kontrolovat pacienta

Částečně soběstačný pacient je schopen s pomocí ošetřovatelského personálu provést hygienickou péči zjistit soběstačnost pacienta a tomu přizpůsobit pomoc připravit na dosah pomůcky na mytí pomoc s přepravou do sprchy podporovat pacienta v získávání soběstačnosti a dovednosti zvládat nové činnosti

Hygiena novorozence Hygienická péče na novorozeneckém oddělení je specifická a odlišná od hygienické péče dospělých. Hygienická péče o novorozence je zcela závislá na dospělé osobě. Zajišťují ji vždy nejdříve dětské sestry a poté i zaučené matky novorozenců, které edukujeme během celého pobytu v nemocnici.

Hygienická péče o pokožku dítěte v oblasti plenek (přebalování) pomůcky: jednorázové plenky, vlhčené ubrousky, krém proti opruzeninám, přebalovací pult přebalujeme na přebalovacím pultě, kde máme všechny potřebné pomůcky přebalujeme před kojením, po kojení, po koupeli a dle potřeby postup: svlékneme novorozence a odstraníme zašpiněnou plenku, vlhčenými ubrousky očistíme nejprve genitál a pak zadeček, aplikujeme krém proti opruzeninám a dáme čistou plenku, novorozence oblékneme

První koupel novorozence po porodu provádíme nejdříve na oddělení dvě hodiny po porodu u zdravých fyziologických novorozenců u novorozenců nedonošených, patologických či se špatnou adaptací provádíme později dle stavu novorozence koupel provádíme převážně ve vaničce nebo pod sprchou našim cílem je hygienická očista novorozence od mázku, krve popřípadě i smolky z kůže a vlásků

Běžná koupel novorozence provádíme většinou druhý den po narození, v podvečer společně s matkou novorozence, kterou edukujeme a vše ji názorně ukazujeme matkám, které mají první miminko, vždy koupel předvádíme a edukujeme matky, které již děti mají, domlouváme se s nimi, jestli chtějí znovu vysvětlit koupel novorozence či nikoli a novorozence si již koupají sami důležité je také zvážit celkový stav matky po porodu a její schopnost vykoupat novorozence, neboť po porodu císařským řezem nebo v případě poporodních komplikací, koupeme novorozence i v dalších dnech sami koupel novorozence na rozdíl od dospělých pacientů není nutné provádět každý den hlavním cílem koupele je celková očista těla, dále navazování úzkého kontaktu s rodiči, ale i vytvoření příjemného prostředí pro novorozence ve vodě – připomíná plodovou vodu

Příprava ke koupeli novorozence koupel novorozence provádíme na pokoji matky s dítětem, kde jsou přebalovací pulty a pevně zabudované vaničky teplota prostředí, kde koupel provádíme, by měla být kolem 24-26°C , teplotu nemocničního pokoje nemůžeme zvyšovat a tak používáme tepelné ohřívače, umístěné nad vaničkou a přebalovacím pultem teplotu vody pro koupel novorozence volíme zhruba 37-38°C před koupelí si všechny pomůcky připravíme k vaničce nebo na přebalovací pult před koupelí také očistíme genitál a zadeček novorozence před ponořením do vody

Postup koupele novorozence ve vaničce svléknutého novorozence uchopíme nejlépe tak, že hlavička dítěte se opírá o naše předloktí a jehož prsty zároveň přidržují vzdálenější ramínko děťátka a horní část paže, zatímco druhá ruka podepírá zadeček a přidržuje vzdálenější stehýnko novorozence přeneseme do vaničky s připravenou vodou, kde levou rukou stále podpíráme a udržujeme hlavičku dítěte nad vodou, zatímco pravou rukou vykonáváme koupel koupel provádíme buď namydlenou žínkou nebo rukou

začínáme omytím obličejové části vodou bez mýdla a poté pokračujeme již s namydlenou žínkou, začínáme vždy od hlavy přes krček, ručičky, podpaží, hrudník, bříško, zádíčka, nožičky, třísla, genitál a nakonec zadeček, poté mýdlo z tělíčka opláchneme novorozence opět uchopíme stejně, jako když jsme ho přenášeli do vaničky a přeneseme na přebalovací pult, kde ho jemně osušíme, hlavně vysušíme kožní záhyby, celé tělíčko naolejujeme, zadeček natřeme krémem proti opruzeninám, dáme plínku a oblékneme, nakonec vyčistíme oči, uši, nos a promasírujeme jemným kartáčkem vlasatou část hlavy

Koupel ve vaničce Přenášení při koupeli

Hygienické pomůcky Ústní štětičky,Pagavit,boraxglycerín,Odol,tampony Krémy,gely,pasty,mléka,antialergická mýdla,pěny,oleje Jednorázové podložky,žínky,perlany,suché šampony Pružné obinadlina,punčochy-prevence TEN Péče o dekubity-vlhké hojení ran

Většina pomůcek na trhu je,ale ve většině zdravotnických zařízení nejsou dostupné pro svoji vysokou cenu a nízký rozpočet.Je smutné,že v současné době,kdy pacienti si musí za hospitalizaci platit, nemají zdravotnická zařízení dostatek pomůcek k zajištění kvalitní a mnohdy potřebné hygieny,která zvyšuje úroveň života v takové stresové situaci jako je nemoc klienta či pacienta.

Novorozenecké oddělení Děčín Denní i noční služba vždy 2 sestry bez ohledu na počet novorozenců Celková koupel se provádí nejčastěji v podvečer,ale může být a je často přerušena nutností obou sester na porodním sále(péče o novorozeně,resuscitace) Hygienická péče se poskytuje 2xD Denní směna-provádí hygienickou péči v oblasti plenek,koupel novorozence po porodu,relaxační koupel Noční směna-provádí hygienickou péči v oblasti plenek,celková koupel,první koupel novorozence Koupel novorozence trvá cca 10min.,záleží zda sestra provádí hygienu sama,před matkou nebo dohlíží na matku

Chirurgie JIP FNKV 11 akutních lůžek Převaha nesoběstačných klientů(80%),částečně soběstačných(20%) Hygienická péče se provádí 1xD pouze 1 sestra,pomoc sanitáře pouze u těžkého imobilního pacienta,není zde možnost využití koupelny Personál:3-4 sestry,1 ošetřovatelka,sanitář Ve službě:3-4 sestry na denní i noční službu Doba trvání:5:00-6:15(1hod 15 min.)

Neurologie JIP ON Kolín a.s Iktová jednotka 6 akutních lůžek Převaha nesoběstačných klientů(90%),částečně soběstačných(10%) Možnost provádět hygienu jak na lůžku (umyvadla),na koupacím lůžku Personál:2 sestry, 1sanitářka Ve službě-2 sestry na denní službu, na noc 1 sestra Doba trvání:7:00-8:30(1-1,5hod.)

Interní oddělení nemocnice Jilemnice 21lůžek Pacienti nesoběstačný(40%),částečně(30%)soběstačných(30%) Možno provádět hygienu jak na lůžku(umyvadla),na koupacím lůžku Personál:2 sestry,ošetřovatelka Ve službě:1sestra,1NZPna den,1 sestra,1NZP(do 14:00) o víkendu,1 sestra na noc Doba trvání:7:00-8:00

DOZP Leontýn Oddělení se zvýšenou zdravotní péčí 12 klientů mobilita:částečně mobilní (invalidní vozík,chodítko) Imobilní Soběstačnost hodnotíme dle Bartleho indexu Podle počtu mobilních a imobilních klientů se ráno personál rozdělí do skupin (mobilních,částečně mobilních a imobilních) Hygienu provádí 1 sestra,1 nižší zdravotnický pracovník 2xD Při hygieně využíváme koupací lůžko(minimálně 1x týdně u dvou klientů současně),pevná vana(u 1 jednoho klienta),pojízdná vana(u 2 klientů současně,tzv.sprchový kout) Doba:6:15-7:30(15min na jednoho klienta)

Tabulka zaměřená na soběstačnost a dobu trvání hygieny onemocnění doba Počet sester soběstačný N 10 min 0 sester č. soběstačný N 10min dohled+dopomoc S nesoběstačný N interní onem. 10-min 1 sestra,1NZP CMP 15-20min 1sestra,(1NZP) TSK 1-(2sestry) UPV 20-30min 1-2sestry pooperant 10-15min 1sestra mentálně retardovaný 15min 1sestra,1NZP novorozenec 1 sestra

1)jak často provádíte hygienickou péči Dotazník 1)jak často provádíte hygienickou péči

2)Využíváte bazální stimulaci při hygieně

3)Celkovou hygienu provádíte na lůžku či v koupelně

4)Vlastníte vanu či koupací lůžko

5)Máte možnost využít nosné rameno při manipulaci s klientem

6)Jak často provádíte hygienu na koupacím lůžku

7)Při hygieně na lůžku používáte umyvadle.Uveďte počet.

8)Kolik žínek používáte

9)Jak často provádíte hygienu dutiny ústní

10)Provádíte masáž těla

11)Jak často provádíte výměnu ložního prádla

12)Máte standard oš. Péče-hygieny

13)Mytí vlasů

14)Holení klientů

15)Využíváte při osobní hygieny závěsy,paravány

Fotodokumentace

. Dokumentace neurologie JIP

Standard hygieny FNKV

Výsledky šetření Z vyhodnocení dotazníku a popisu oddělení Docházíme k negativnímu využití pomůcek, které se v současné době nachází na trhu a mohli by, nám, usnadnit pomoc při manipulaci s klientem. Vlivem nedostatku těchto tolik potřebných pomůcek, dochází k poškození klientů, ale i nás zdravotníků dopadem na naši fyzickou aktivitu. Tam, kde máme možnost využití těchto pomůcek, je snaha tyto pomůcky využít co nejvíce.

Literatura Ošetřovatelství,Rozsypalová,str.180 Praktické zkušenosti nás zdravotníků

Děkujeme za pozornost