Chlebem živ je člověk MUDr. Pavel Frühauf, CSc. Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN Ústav sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví 1. LF UK Výživa dětí, o. s. 1/19

Lidská strava Potraviny bohaté na sacharidy => základ lidské stravy Nejběžnější zdroje: Pečivo (chléb, housky…) Obiloviny (cereálie) Rýže, těstoviny, apod. Ovoce, zelenina

cereálie 1 rýže, 2 pšenice, 3 oves, 4 žito, 5 ječmen, 6 kukuřice, 7 sorghum, 8 perličkové proso, 9 proso, 10 bér, 11 malé proso, 12 ježatka, 13 červená fazole, 14 soja, 15 mungo, 16 černá fazole, 17 holubí hrách, 18 hrách, 19 fazole šarlatová, 20 čočka, 21 španělská čočka, 22 zelená čočka, 23 zelená čočka (eston), 24 loupané arašídy, 25 směs čoček, 26 malá čočka, 27 čočka žlutá, 28 červená čočka

Pečivo a cereálie jako základ jídelníčku Biologická hodnota stravy => dána zastoupením jednotlivých živin Významnou roli hraje využitelnost živin Živiny, tzv. trojpoměr Sacharidy (cca 55 % denního příjmu energie) Tuky (cca 30 %) Bílkoviny (cca 15 %) Sacharidy tvoří odedávna základ jídelníčku

Co dobrého je v obilninách Sacharidy 55-78 % obsahu obilnin Vitaminy B, A, E Minerální látky Magnesium, fosfor, vápník, železo Antioxidační účinky Lignany, flavonoidy, isoflavonoidy www.vfu.cz/fvhe/vegetabilie/plodiny/ Zamrazilová E. Vláknina potravy, Novinky v medicíně 46, Avicenum, 1989.

Doporučené denní dávky 1oz = 28,35 g Calorie estimates are based on a sedentary lifestyle. Increased physical activity will require additional calories: by 0 to 200 kcal/day if moderately physically active and by 200 to 400 kcal/day if very physically active. a For youth 2 years and older; adopted from Tables 2 and 3 and Appendix A-2 in US Department of Health and Human Services, US Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans. 6th ed. Washington, DC: US Government Printing Office; 2005; www.healthierus.gov/dietaryguidelines. Nutrient and energy contributions from each group are calculated according to the nutrient-dense forms of food in each group (eg, lean meats and fat-free milk). b Milk listed is fat-free (except for children under the age of 2 years). If 1%, 2%, or whole-fat milk is substituted, this will utilize, for each cup, 19, 39, or 63 kcal of discretionary calories and add 2.6, 5.1, or 9.0 g of total fat, of which 1.3, 2.6, or 4.6 g are saturated fat. c For 1-year-old children, calculations are based on 2% fat milk. If 2 cups of whole milk are substituted, 48 kcal of discretionary calories will be utilized. The American Academy of Pediatrics recommends that low-fat/reduced-fat milk not be started before 2 years of age. d Serving sizes are 1/4 cup for 1 year of age, 1/3 cup for 2 to 3 years of age, and 1/2 cup for4years of age. A variety of vegetables should be selected from each subgroup over the week. e Half of all grains should be whole grains. American Heart Association, Gidding SS et al. Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A Guide for Practitioners. Pediatrics 117; 2006: 544 – 559.

Sugars in nutrition, Nestlé 1993. Vývoj výživy parametr lovec/sběrač farmář současnost kcal/den 1 800 2 000 2 400 sacharidy (%) rafinované 50-70 60-75 5 25-30 20 tuk (%) 15-20 10-15 40 bílkoviny (%) 12 vláknina (g/d) 60-120 Na (g/den) 1 5-10 Sugars in nutrition, Nestlé 1993.

Vláknina – krok ke zdraví lepek endosperm: sacharidy (škroby) bílkovina vitamíny minerály obalové vrstvy: vláknina vitamíny minerály klíček: tuk vláknina minerály vitamíny antioxidanty www.vfu.cz/fvhe/vegetabilie/plodiny/ www.gesundheit.com

Vláknina – krok ke zdraví celozrnné mouky nerozpustná vláknina: ↑ objem stolice, ↑ střevní peristaltika ↓ expozice škodlivých látek preventivně: zácpa, dráždivý tračník, nádory střeva rozpustná vláknina: ↓ evakuace žaludku, ↑ sytost ↓ trávení, vstřebávání, enzymů, ↑ pasáž střevem ↓ hladiny cukru a inzulínu ~ bílé pečivo,LDL-cholesterol www.vfu.cz/fvhe/vegetabilie/plodiny/ Zamrazilová E. Vláknina potravy, Novinky v medicíně 46, Avicenum, 1989.

Doporučené množství u dětí Věk v letech + 5 gramů = množství vlákniny v gramech na den

Lepek ano či ne Přirozená součást obilnin a výrobků z nich Udržuje tvar pečiva Představuje vážné zdravotní problémy pro lidi trpící nesnášenlivostí lepku, tzv. celiakií Bolesti břicha, křeče, nadýmání, vyhublost, ekzém apod.

Dětský areál Karlov: Praha 2, Ke Karlovu 2 www.celiac.cz Celiakie: prevalence je celosvětově 1 % Catassi C, Fasano A. Celiac disease. Curr Opin Gastroenterol. 2008; 24: 687 – 691. Dětský areál Karlov: Praha 2, Ke Karlovu 2 www.celiac.cz

Zavádění lepku: 2005-2007 (n=750) věk 3. měsíc 6. měsíc 12. měsíc 18. měsíc >18. měsíc % dětí s lepkem 0,3 24 90 99,7 100 ESPGHAN: lepek ne: < 4. měsíc, ≥ 7. měsíc, zavádět postupně malé množství lepku – nejlépe v období, kdy je ještě dítě kojeno. Fabianová J, Frühauf P. Epidemiologická studie intolerance kravského mléka. 18.pracovní dny dětské gastroenterologie a výživy, Hrubá Skála 4. – 6.10. 2007. Čes.slov.Pediat. 2008; 63: 49. ESPGHAN Committee on Nutrition: Complementary Feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99 – 110.

V 70. letech minulého století Burkitt a Trowell (1) definovali závislost mezi chronickými onemocněními a konzumací rafinovaných cereálií; pozorovali afričany, kteří konzumovali velké množství neupravených rostlin a měli nižší prevalenci kardiovaskulárních onemocnění, diabetu a nádorů ve srovnání s lidmi, kteří konzumovali západní stravu. Epidemiologické studie prokázaly protektivní efekt konzumace celozrnné stravy na chronické choroby, včetně některých nádorů (2), kardiovaskulárních onemocnění (3) a diabetu 2. typu (4). Naopak je udávána pozitivní asociace mezi konzumací rafinovaných cereálií a rizikem chronických onemocnění (5). 1. Burkitt D, Trowell H. Refined carbohydrate foods and disease: some implications of dietary fibre. London, United Kingdom: Academic Press, 1975. 2. Jacobs DR Jr, Marquart L, Slavin J, Kushi LH. Whole-grain intake and cancer: an expanded review and meta-analysis. Nutr Cancer 1998;30:85–96. 3. Flight I, Clifton P. Cereal grains and legumes in the prevention of coronary heart disease and stroke: a review of the literature. Eur J Clin Nutr 2006;60:1145–59. 4. Liu S. Whole-grain foods, dietary fiber, and type 2 diabetes: searching for a kernel of truth. Am J Clin Nutr 2003;77:527–9. 5. Venn BJ, Mann JI. Cereal grains, legumes and diabetes. Eur J Clin Nutr 2004;58:1443–61.

Celozrnná strava chrání před rozvojem srdečních onemocnění a centrálních mozkových příhod. Flight I and Clifton P. Cereal grains and legumes in the prevention of coronary heart disease and stroke: a review of the literature. European Journal of Clinical Nutrition 2006; 60: 1145–1159.

Prospěšné snídaně 700 dětí (323 ♂) z Athén BMI: ♂ (8,6 %) a ♀ (9,0 %) obézní, 33,9 % ♂ a 22,1 % ♀ nadváha. Závěr: Pravidelná konzumace cereálií ke snídani a prevalence obezity a nadváhy u dětí ve věku 10-12 let jsou v inverzním vztahu. Panagiotakos DB et al. Breakfast cereal is associated with a lower prevalence of obesity among 10-12-year-old children: the PANACEA study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008 ;18: 606-12.

Anand P et al. Cancer is a preventable disease that requires major lifestyle changes. Pharm Res. 2008 Sep;25(9):2097-116.

Dietní strategie pro děti nad 2 roky: praktická realizace 1) Redukce sladkého, včetně sladkých nápojů a jídel. 2) Rostlinné tuky místo živočišných při přípravě stravy. 3) Podávat množství a porce doporučené na obalu. 4) Čerstvá, mražená nebo konzervovaná zelenina ke každému jídlu. 5) Pravidelně podávat ryby, event. jako předkrm. 6) Odstranit před konzumací kůži z kuřete. 7) Maso pouze libové, masové výrobky s nízkým obsahem tuku. 8) Omezovat vysokokalorické omáčky a majonézy. 9) Preferovat celozrnné pečivo a cereální výrobky! 10) Často luštěniny a tofu, snažit se jimi nahradit některá masová jídla! 11) Chléb, cereálie, vařená strava a polévky mohou obsahovat hodně soli a cukrů – vyhledávat ty , které mají nízký obsah soli a cukrů! Energetická potřeba v závislosti na fyzické aktivitě, 60 min. fyzické aktivity denně ! American Heart Association, Pediatrics 2006; 117: 544-559.

Děkuji Vám za pozornost ! fruhauf.pavel@vfn.cz