Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou Tereza Podaná Centrum mezistátních úhrad ve spolupráci s

CMU (Centrum mezistátních úhrad) Styčný orgán ČR pro oblast zdravotní péče a zdravotního pojištění CMU je sdružením všech veřejných zdravotních pojišťoven. Ve Správní radě CMU i zástupci MZ, MPSV a MF. Úkoly CMU: koncepční, metodická a informační činnost provádění mezistátních plateb (hromadně za celý systém zdravotního pojištění) dohody s cizími styčnými orgány spolurozhodování o výjimkách z právních předpisů zastupování ČR v evropských institucích atd. Aktuální informace o právu EU a mezistátních smlouvách – www.cmu.cz

Právní předpisy a další prameny koordinačního práva Nařízení 883/04 a 987/09 (vstup v účinnost od 1.5.2010) Rozhodnutí Správní komise Rozsudky ESD Bilaterální mezinárodní Smlouvy o sociálním zabezpečení Chorvatsko (do 30.6.2013) Srbsko Černá Hora Turecko Makedonie a další

Nároky na zdravotní péči v EU Při přechodném pobytu v ostatních státech EU, EHP a Švýcarsku nárok na nezbytnou zdravotní péči. Doklad o pojištění EHIC (Evropský průkaz zdravotního pojištění), případně REPL (Potvrzení dočasně nahrazující EP). Rozsah nezbytné péče není přímo definován, nicméně zdravotní péče by měla být poskytnuta v takovém rozsahu, aby se osoba nemusela vracet do státu pojištění dříve než předpokládala. Nad rozsah nezbytné zdravotní péče nutný předchozí souhlas zdravotní pojišťovny.

Nároky na zdravotní péči ve smluvních státech Při přechodném pobytu ve smluvních státech nárok na neodkladnou zdravotní péči. Doklad o pojištění – formulář s označením CZ/kód státu 111 (nutná předchozí registrace na místní ZP) V Chorvatsku a Makedonii - EHIC (Evropský průkaz zdravotního pojištění), případně REPL (Potvrzení dočasně nahrazující EP) Neodkladná zdravotní péče se vztahuje na všechny věcné dávky, jejichž poskytnutí je nezbytné pro odvrácení ohrožení zdraví či života a které se nedají odsunout až do doby návratu do ČR. Nad rozsah neodkladné zdravotní péče nutný předchozí souhlas zdravotní pojišťovny.

Hrazení zdravotní péče v zahraničí Náklady za čerpanou zdravotní péči by měly být přeúčtovány prostřednictvím místní zdravotní pojišťovny, a to dle právních předpisů státu ošetření. Pokud nebylo přeúčtováno, lze řešit dodatečnou refundací u příslušné české zdravotní pojišťovny. Ve většině států požadována spoluúčast pacienta – výše spoluúčasti závisí na státu pojištění. Spoluúčast nelze refundovat z veřejného zdravotního pojištění. Proplacení možné z komerčního cestovního pojištění.

Porovnání veřejného a komerčního pojištění Veřejné pojištění Komerční pojištění V Ý H O D Y Časově neomezený nárok Neomezená částka plnění Zpravidla nehraje roli příčina úrazu Nehraje roli, zda se pojištěnec již se stejnou nemocí léčil Lékař je povinen přistupovat k pacientovi tak, jako by se jednalo o místního pojištěnce Zpravidla asistenční služba Hradí i náklady na spoluúčast Hradí i náklady ve zcela privátních zdravotnických zařízeních Hradí i náklady na převoz do ČR a repatriaci ostatků N E Hrazení spoluúčasti dle tarifů státu ošetření Nároky lze plně uplatnit jen ve smluvních zdravotnických zařízeních Nehrazení převozu do ČR a repatriaci ostatků Stejné povinnosti a omezení jako mají místní pojištěnci Nárok časově omezený Nárok zpravidla omezený částkou plnění Nárok může být omezený na úrazy při sportu, chronické nemoci, těhotenství.. Lékař může požadovat platbu v hotovosti.

Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění BULHARSKO Lékařské ošetření – 2,90 BGN za návštěvu Stomatologické ošetření – 2,90 BGN za návštěvu + doplatek dle konkrétního úkonu Hospitalizace – 5,80 BGN za den po dobu 10 dnů v roce Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 % Rozsah stomatologické péče hrazený z veřejného zdravotního pojištění velmi malý Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění FRANCIE Pokladenský systém – pacient nejprve ošetření zaplatí a následně je mu refundována částka snížená o spoluúčast Lékařské ošetření, ošetření specialistou – 23 EUR, resp. 25 EUR Při refundaci je částka snížena o spoluúčast ve výši 30 % + poplatek 1 EUR Hospitalizace – 18 EUR za den + 20 % nákladů Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 %

Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění ITÁLIE Spoluúčast závisí na regionu, může být až několik desítek EUR Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 % V turistických a horských oblastech častý výskyt privátních zařízeních CHORVATSKO Vstup do EU 1.7.2013 Lékařské ošetření – 10 HRK Stomatologické ošetření – 20 % nákladů Léky – 10 HRK za recept

Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění RAKOUSKO Léky – 5,30 EUR za položku na receptu Hospitalizace – 9,10 – 18,80 EUR za den po dobu 28 dní Sonderklasse – zvláštní cenová třída Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Většina zdravotnických zařízeních v alpských oblastech zcela privátní Při návštěvě Alp vždy doporučujeme komerční cestovní pojištění

Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění ŘECKO Veškerá spoluúčast do 25 % ze stanovené ceny Doporučujeme komerční cestovní pojištění ŠPANĚLSKO Nezbytná zdravotní péče zdarma

Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění SLOVENSKO Lékařské ošetření – 1,99 EUR Léky – 0,17 EUR za recept + doplatek dle druhu léku Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Pro horskou turistiku vždy doporučujeme komerční cestovní pojištění.

Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění TURECKO Před odjezdem požádat o formulář CZ/TR 111 – nutná registrace u turecké sociální pojišťovny SSK Lékařské ošetření – až 20 % nákladů za ošetření (pohotovost zdarma) Léky – 20 % z tarifu, důchodci 10 % ČERNÁ HORA Před odjezdem požádat o formulář CZ/YU 111 – nutná registrace u černohorské pojišťovny FZO Lékařské ošetření – 20 % z tarifu Hospitalizace – 0,35 EUR za den po dobu 15 dní

Děkuji za pozornost Prostor pro Vaše dotazy