Nemocnice České Budějovice, a.s. ORL oddělení – foniatrická ambulance Hodnocení preskribce sluchadel v naší ambulanci za rok 2006 Jana Mautschková

Retrospektivní studie zdravotní dokumentace souboru 280 pacientů, kterým bylo předepsáno sluchadlo v roce 2006. Otázky: Jak je charakterizován soubor pacientů Jaká sluchadla jsou předepisována Jaké jsou výsledky korekce – míra zlepšení srozumitelnosti řeči Jak jsou výsledky korekce ovlivněny socioekonomickými faktory?

Metodika předpisu sluchadel: vyšetření pacienta: Anamnéza Cílené ORL vyšetření Vyšetření sluchu – klasická sluchová zkouška: Vs,Vox, Rinné… Tympanometrie Tónový audiogram, LDL, slovní audiogram FF Malé děti, nespolupracující: orientační vyš. sluchu pomocí zvukových hraček, TEOAE, BERA, ERA-SSEP Posouzení ostatních schopností pacienta: zrak, motorika horních končetin, obratnost a citlivost prstů rukou, lateralita, stav intelektu … Zhodnocení nálezů, stanovení indikační skupiny pro předpis sluchadla dle pravidel ZP.

Volba sluchadla: Pohovor s pacientem o možnostech ve sluchadlové protetice: typy sluchadel, kvalitativní rozdíly a ceny. Rozhodnutí, zda korekce binaurální – monoaurální, volba korigovaného ucha. Sladit požadavky pacienta na sluchadlo a ekonomické možnosti s jeho schopnostmi, stavem sluchu a parametry voleného sluchadla. Otisk zvukovodu pro zhotovení individuální ušní tvarovky, či zvukovodového sluchadla.

Přizpůsobení sluchadla Nabídnutí a vyzkoušení několika modelů sluchadel různých výrobců Fitting sluchadel - pomocí PC, propojeného s audiometrem, HIPRO, NOAH 3, firemní moduly (Compass, Compufit, GENIE, Connexx, Audifit…). Programování závěsů vždy s hotovou ind. ušní tvarovkou. Slovní audiometrie s vybraným sluchadlem.

Vysvětlení obsluhy a údržby sluchadla Pokyny k postupu adaptace na sluchadlo Sluchový trénink, logopedická péče

Pravidelné kontroly stavu sluchu a sluchadel

Vydáno celkem 306 sluchadel: 26x binaurální korekce 9,3% Soubor: Celkem 280 pacientů: 122 mužů 43,6% 134 sluchadel 158 žen 56,4% 172 sluchadel Vydáno celkem 306 sluchadel: 26x binaurální korekce 9,3% 254x monoaurální korekce 90,7%

Sledované údaje: Věk Stupeň vady sluchu Předchozí zkušenost se sluchadlem Typ sluchadla Technické provedení (kvalita sluchadla) Zlepšení SRT se sluchadlem v dB Výše finanční spoluúčasti pacienta

Rozdělení souboru podle věku Převaha pacientů v 8. deceniu – 31,8 % 77 % pacientů starších 60 let

Rozdělení souboru podle stupně vady sluchu- hodnoceno dle kritérií ZP Všichni (n=280) Ženy (n=158) Muži (n=122) středně těžké vady 20,7% 19,6% 22,1% těžké vady 50,8% 54,5% 45,9% velmi těžké vady 28,5% 25,9% 32,0% Doplnit graf- stupeň vady sluchu- muži x ženy

Stupeň vady sluchu – ženy závislost na věku

Stupeň vady sluchu – muži závislost na věku

Srovnání stupně vady sluchu: prvouživatelé x pokročilí Vada Středně těžká Těžká Velmi těžká Celkem (n=280) Prvouživatelé 34,6% 58,3% 7,1% 100% (n=156) Pokročilí uživatelé 4,0% 39,5% 56,5% 100% (n=124)

Srovnání stavu sluchu mezi začínajícími a pokročilými uživateli sluchadel v jednotlivých věkových skupinách Prvouživatelé Pokročilí

Typy sluchadel – srovnání muži x ženy Celkem 306 sluchadel: 45 CIC 33 ITE 227 BTE 1 kostní brýle

Přehled typů sluchadel v jednotlivých věkových skupinách prezentovaného souboru

Technická kvalita sluchadel Digitální sluchadla: muži 81,4% ženy 87,2%

Finanční spoluúčast pacientů

Hodnocení zisku sluchadel U každého pacienta bylo hodnoceno zlepšení rozumění řeči se sluchadlem podle výsledků slovní audiometrie ve volném poli. Vypočten rozdíl v dB mezi SRT bez sluchadla a SRT se sluchadlem na 50% hladině srozumitelnosti. Tak byl vyhodnocen zisk sluchadla. Hodnocení provedeno u 254 pacientů – ze souboru vyřazeno 26 pacientů, u nichž nebylo možno provést slovní audiometrii Pacienti byli rozděleni do 3 skupin podle stupně vady sluchu a do 5 podskupin podle kvality užitého sluchadla. V každé skupině a podskupině byl proveden výpočet aritmetického průměru zisků jednotlivých pacientů v dB Výsledky porovnány v následující tabulce

Průměrné zlepšení srozumitelnosti řeči v závislosti na kvalitě sluchadla Středně těžké vady Těžké vady Velmi těžké Analogová 11,6 dB 18,2 dB 31,4 dB Programovatelná 12,0 dB 19,0 dB 33,5 dB Digitální 1 13,8 dB 21,1 dB 31,9 dB Digitální 2 34,0 dB Digitální 3 21,4 dB 27,7 dB 41,0 dB

Resumé: převaha žen - 56,4% převaha těžkých vad sluchu - 50,8%. 31,8% pacientů přichází pro sluchadlo až mezi 71.-80. rokem 77% pacientů starších 60ti let Prvouživatelé - převaha těžkých vad sluchu. Pokročilí - převaha velmi těžkých vad sluchu ( 56,5%). 74,2% sluchadel tvoří BTE sluchadla Vysoce převažuje užití100% digitálních sluchadel, u mužů v 81,4%, u žen v 87,2% případů. Převládají digitální sluchadla D1 - ekonomické třídy (40,3% mužů a 45,3% žen) na druhém místě digit. sluchadla D2 střední kvality Asi pětina pacientů vyžadovala sluchadla plně hrazená ZP. Největší skupina pacientů ( 34,7%) investovala na pořízení sluchadla částku do 5.000,- Kč. Vysoce sofistikované multikanálové digit. sluchadlo (D3) bylo předepsáno u 6,8% pacientů. Průměrné zlepšení srozumitelnosti řeči se sluchadlem (zisk v dB) se zvyšovalo úměrně s kvalitou užitého sluchadla, a to u všech typů sluchových vad. Při korekci vysoce sofistikovanými digit. sluchadly (D3) bylo dosaženo signifikantně významnějšího zlepšení srozumitelnosti řeči, než při korekci ostatními sluchadly.

Děkuji Vám za pozornost