může ji lékař ovlivnit? Jan Soukup Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Centrum pro léčbu poruch příjmu potravy Motivace k odvykání kouření

Témata příspěvku Doporučený postup lékaře při práci s motivací pacientů k odvykání kouření 100% NE100% ANO

Východiska Ambivalence je normální -ztráty: prostředek uvolnění, soustředění, symbol, -pocity: úzkost, smutek, nejistota → přestat kouřit je velký úkol Je třeba nejen chtít, ale také si věřit - roli hrají především emoce, ne rozum Změna probíhá ve fázích -cílem intervence není přesvědčit pacienta, aby změnil své chování („vyléčit ho“), ale pomoci mu posunout se do další fáze změny Míra motivace se mění, je citlivá na interpersonální vlivy

Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt

Spolupráce Rozhovor (o odvykání kouření) by neměl připomínat …

Zájem, snaha o porozumění „mám čas“ „mám zájem“ „rád vás vidím“ neverbální prostředky (pohled, přikývnutí, natočení těla) snaha porozumět tomu, co pacient míní, když něco říká

Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit

Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit (řekne-li NE: „ Dovedu si představit, že to pro vás není příjemné téma, a možná ani nevidíte důvod. Přesto bych byl rád, kdybychom se tomu mohli při některém z příštích setkání chvíli věnovat.“)

Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje „Uvažoval jste někdy o změně? O jaké?“ „Jak moc je to pro vás důležité/aktuální?“

Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje sdělte mu nekonfrontačním způsobem, jaká možná krátkodobá i dlouhodobá rizika může kouření v jeho případě přinášet

Sdělování informací

Vyhněte se výhrůžkám: „jestli nepřestanete kouřit, dostanete rakovinu“ výčitkám: „vám nevadí, že děti musí dýchat ten kouř?“ moralizování: „proč ty peníze raději nepoužijete na …“ radám typu: „měl byste (se víc snažit, chtít…)“

Sdělování informací „Vaše výsledky jsou … /vidím, že …, Je možné, že kouření ve vašem případě způsobuje … Určité obavy ve mně vyvolává také …

Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje sdělte mu nekonfrontačním způsobem, jaká možná krátkodobá i dlouhodobá rizika může kouření v jeho případě přinášet zeptejte se, jak tyto informace hodnotí, co pro něj znamenají „Jak to na vás působí, co si o tom myslíte?“

Postup lékaře projevte zájem, navažte dobrý kontakt zeptejte se, zda pacient kouří a zda by byl ochoten se o svém návyku s vámi bavit zjistěte, zda o změně uvažuje sdělte mu nekonfrontačním způsobem jaká možná krátkodobá i dlouhodobá rizika může kouření v jeho případě přinášet zeptejte se, jak tyto informace hodnotí, co pro něj znamenají téma s ohledem na míru motivace a důvěry v možnost změny rozviňte

Připravenost ke změně a) nechce – „Mně se nemůže nic stát, nestojí to za řeč“ – „Mně nebude nikdo říkat, co mám dělat“ b) nevěří si – „Mám slabou vůli“ – „Nevydržel bych nekouřit“ c) chce a věří si, neví jak – „Rád bych to zkusil, nevím jak na to“

a) nechce – hledejte důvody Pacient jako „prázdná nádoba“

a) nechce – hledejte důvody Pacient jako „prázdná nádoba“ vs. pacient jako zdroj (vlastních řešení, motivace)

a) nechce – hledejte důvody „Co vám kouření dává? A co vám na tom vadí?“ Shrnout, poskytnout další informace Nebýt „obhájcem“ změny, zdůraznit autonomii: „I když já bych doporučil se nad tím kouřením zamyslet, rozhodně je to jen vaše rozhodnutí a nikdo vás nemůže nutit dělat, co nechcete“ Spolupráce, porozumění, respekt

b) nevěří si - podporujte sebedůvěru

Vidět a ocenit ‚to dobré‘, co se daří

b) nevěří si - podporujte sebedůvěru ocenit i malé úspěchy, pokusy, uznat obtížnost: „Vidím jak to je ve vaší situaci obtížné.“ „Výborně, vydržel jste týden bez cigarety! Jaké to bylo?“ vidět dobré aspekty: př. selhání = pokus nalézání cest a odstraňování překážek: „Jak by jste to mohl zkusit? Co by vám pomohlo?“ „Jaké by mohly nastat komplikace?“ nabídka podpory

c) chce a věří si – připravte plán v případě, že se pacient chce o změnu pokusit, asistujte mu (poradenství, farmakoterapie) a domluvte návštěvu, ideálně v prvním týdnu po datu, kdy přestane kouřit

c) chce a věří si – připravte plán „Existují tyto možnosti:“ „Co z toho by vám nejspíš vyhovovalo?“

Shrnutí - rizika odpor ke změně je často reakcí na styl komunikace lékaře – lékař a pacient mají odlišný záměr či cíl – přístup: „Já vím, co je pro vás nejlepší“ – příliš rychlý postup a plánování – tlak na hledání řešení, argumentace → lépe naslouchat → respektovat autonomii → nechtít vše hned → nechat zodpovědnost na pacientovi

Shrnutí - postup lékaře zájem, spolupráce „Kouříte?“ „Uvažujete o změně?“ „Toto jsou rizika (+informace)“ „Co si o tom myslíte?“ téma rozviňte (důvody, sebedůvěra, plán), podpora

Jak to na vás působí? Co si o tom myslíte?

Děkuji za pozornost. Prezentace je ke stažení na: