C-M-T Kalceotická a ortotická péče MUDr. Petr Krawczyk Technická ortopedie Ostrava - PROTEOR

Podmínky pro léčbu pacientů Včasná diagnostika Adekvátní informace o možnostech léčby Mezioborová spolupráce Vzdělávání zdravotníků Zvýšování úrovně ortopedické protetiky

Ortopedická protetika může ovlivnit : Asymetrické zatížení chodidel – otlaky Korigovatelné deformity nohou Nestabilitu kloubů Nestejnou délku končetin Ovlivnění stereotypu chůze a stability Progredující typy skoliotických křivek Usnadnění úchopu Zmírnění bolesti

Vyšetření plantogramu

Plantogramy chodidel - typy

Vyšetření distribuce zatížení

Plantogram chodidla

Vyšetření na pedobaroskopu

Vyšetření na pedobaroskopu

Vyšetření na pedobaroskopu Bez zkratu končetiny Zkrat PDK 1cm Pedobaroskopie Hodnocení asymetrie a distribuce zatížení DKK a plosek nohou

Vyšetření na pedobaroskopu

Vyšetření na pedobaroskopu

Vyšetření na dvou vahách Zjišťování symetrie zátěže DKK ve stoji Lewit, Véle, Gúth, Dvořák Pacienti bez zkratu končetiny U většiny vyšetřovaných zjištěno asymetrické zatěžování končetin Průměrná diference zátěže končetin nepřekročila 4% hmotnosti těla Pozorování u pacientů se zkratem končetiny Výrazná závislost změny diference zatížení DKK na zkratu končetiny Sklon pánve ( Hults,Tardieu ) – zkrat 3,5 cm 10 st, zkrat 6 cm 20 st

Vyšetření na dvou vahách Metodika dle Dvořáka Standardně používané doplňující vyšetření

Odběr plastické poloformy

Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

Použití Feet printu

Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

Ortopedické vložky speciální odběr měrných podkladů

Ortopedické vložky speciální

Ortopedické vložky speciální

Dynamická analýza chůze pacienta zkušený fyzioterapeut počítačové zpracování analýzy chůze přesná specifikace kalceotické korekce

Počítačová pedobarografie Statická analýza Dynamická analýza Dynamické hodnocení zátěže končetin

Zátěž chodidla při odvalu

Individuální ortopedické vložky Kód   16 00969 1pár/ 12 měsíců      Spoluúčast pacienta Pro lehčí typy vad nohou Vyrobeny dle otisku chodidla - plantogramu. Preskripční omezení  OP, ORT, REH

Individuální ortopedické vložky speciální Kód         16 00971  1 pár/ 6měsíců    Spoluúčast pacienta Určeny pro složitější vady Vyrobeny speciálními technologiemi ( odlitky, feet print ) Preskripční omezení  OP, ORT, REH

Ortopedické vložky dětské                                                              Kód        16 05250                 1 pár/ 6 měsíců     Spoluúčast pacienta Preskripční omezení  OP, ORT, REH

Schéma působení ortopedických vložek Metatarsalgie - odlehčení hlaviček metatarsů

Schéma působení ortopedických vložek Metatarsalgie – širší suport - odlehčení I a V hlavičky MT odlehčení při sesamoiditidě haluxu

Schéma působení ortopedických vložek Odlehčení paty , tlumení rázů při došlapu

Schéma působení ortopedických vložek Ovlivnění osy paty - antivarosní (pronační působení )

Schéma působení ortopedických vložek Ovlivnění osy chodidla – pronační cuboidní suport

Schéma působení ortopedických vložek Pronační calcaneární a metatarsální klínky

Schéma působení ortopedických vložek Ovlivnění ( horizontalizace ) pes equinus

Ortopedické vložky dětské Helfetova vložka - schéma

Ortopedické vložky dětské Skořepinové stélky (nožní ortézy) z termoplastu

Ortopedická obuv Pomůcka k ošetření vadné nohy, zhotovená individuálně podle lékařského předpisu

Ortopedická obuv Kopyto - upravené - individuální Svršek - šněrování, výztuhy - tužinka , opatek , bočky Spodek - stélka napínací, stélka vnitřní, podešev

Ortopedická obuv Co lze ortopedickou obuví docílit: Odlehčení - jako vložkou (podpatkem, rozložením tlaku) Korekce -vlastní rukou (plná, částečná) - pozor na přiměřenost korekce Znehybnění – tvrdá vložka ,pevně uchycená NIC VÍC !!!

Ortopedická obuv - šněrování Obuv derbová a nártová

Ortopedická obuv - opatek opatek normální opatek prodloužený opatek peroneální

Ortopedická obuv - opatek Hlezenní opatek - rozdělený - instability hlezna

Ortopedická obuv – opatek Jednostranný hlezenní opatek

Ortopedická obuv Pata je klíčem k noze !

Ortopedická obuv - spodek vyklínovaný vystavěný kulatý Podešev ( podpatek )

Ortopedická obuv - spodek Oboustranně rozšířený podpatek

Ortopedická obuv - spodek Jednostranné rozšířené podpatky

Ortopedická obuv - spodek Podsazený podpatek – ulehčuje odval při chůzi Dozadu prodloužený podpatek – napomáhá plantiflexi - vždy MTT val !!!

Ortopedická obuv – spodek Tlumivý podpatek

Ortopedická obuv – spodek Tlumivý podpatek

Ortopedická obuv – spodek Metatarsální val

Ortopedická obuv – spodek Trojúhelníkovitý metatarsální val odlehčuje a ovlivňuje směr odvíjení chodidla

Ortopedická obuv – spodek Kolebkovitá podešev

Typy ortopedické obuvi Ortopedická obuv jednoduchá 50% Ortopedická obuv složitější 10% Ortopedická obuv velmi složitá 10% Ortopedická obuv nahrazující ortézu Plně hrazena po schválení RL

Úprava standardní obuvi Kód 16 00960 1pár obuvi / 6 měsíců zapracování individuální ortopedické stélky přímo do obuvi úpravy svršku (vyztužení, odlehčení otlaků) úpravy podešve ( korekční klíny , m.valy ) zapracování třmenu do obuvi

Složitější úpravy obuvi

Dětská seriová obuv ( DZO, ORCO, Maprotet, Protetika )

Funkční asymetrie délky DKK Rigidní plantární flexe v TC kloubu Znamená funkční prodloužení končetiny !!! Korekce : Klín pod patou postižené DK a korekce zdravé DK do horizontály pánve ! Funkční poruchy jako následek asymetrie Zkrácení m. quadratus lumborum a paravertebrálních svalů s následnou fixací asymetrie jako základ pro funkční postižení axiálního skeletu

Ortotická péče u CMT Důsledná mezioborová spolupráce Vždy přesná funkční analýza Nepřeceňovat ortézu !!!

Indikace pomůcky Funkční postižení pacienta (sval.test, stereotyp chůze, úchop, sebeobsluha) Využitelná funkční kapacita organismu (nepostižené končetiny, kognitivní fce, atd.) Technické možnosti ortopedické protetiky ( materiály, vzdělávání, komunikace)

Ortézy HK Cock up splint ortéza Zlepšení prepozice pro úchop

Kontraindikace ortéz HK Otok končetiny ? Insuficientní kožní kryt Nespolupracující pacient Nedostatečná rhb

Trupové ortézy Při zhoršujícím se zakřivení páteře Nutná spolupráce ortoped, neurolog, fyzioterapeut, ortotik Různé typy korzetů Měkké bandáže ,plastové trupové Progrese svalové atrofie !!!

Ortézy dolní končetiny Stabilizace kloubů DK při chůzi (chabé paresy, hypermobilita) Ovlivnění svalové práce končetiny Pooperační léčba a rehabilitace (polohovací dlahy) Redresní působení (korekční ortézy)

Stabilizační ortézy DK Peroneální dlaha Při paréze n. fibularis s instabilitou hlezna Při ekvinositě chodidla bez inversní složky instability lze jen peroneální tah !!!

Korekční dynamická ortéza v různém provedení Peroneální ortézy Korekční dynamická ortéza v různém provedení

Stabilizační ortézy DK AFO Paréza n. fibularis Instabilita TC kloubu Umožnění dorsální flexe chodidla

Polohovací ortéza ke korekci metatarsi adducti Langeho dlaha Polohovací ortéza ke korekci metatarsi adducti pes excavatus

Vysoká stabilizační ortéza Indikace: Výpadek extensoru kolene Výpadek nebo zbytková funkce dorsiflektoru chodidla Bez deformace zadní části chodidla Bez rozdílu v délce končetin

Vysoká stabilizační ortéza Indikace: Afunkce kvadricepsu Afunkce doriflektoru chodidla Rozdílná delka DK Osová nestabilita kolenního kloubu

Ovlivnění rekurvace v kolenním kloubu Protetické ošetření Ovlivnění rekurvace v kolenním kloubu

Protetické ošetření Ovlivnění valgozity v kolenním kloubu

Protetické ošetření Ovlivnění valgozity paty

Novinky v ortotice DK FCP – Uhlíkové ortézy

FCP - kolenní kloub bez aretace, pevný TC kloub Účel : stabilizační vyrovnávací ( 2 cm ) korekční - valgozita - rekurvace Provedení : obloučkové kolenní kloub volný sandál bez pohybu Indikace : chabá paréza ( poliomyelitis )

FCP ortézy - indikace Instability kolenního a hlezenního kloubu chabé parézy a plegie dolní končetiny poúrazové instability se současným neurologickým postižením DK Izolované nestability kolenního kloubu neurologický deficit ( oslabení extensorového aparátu ) poúrazové stavy Deformity kolenního kloubu do 15st - stabilizace genum recurvatum, genu valgum et varum

FCP ortézy - kontraindikace Spastická paréza Deformity kolenního kloubu překračující 15 st. Otok končetiny Venosní insuficience Trofické změny kožní Extrémní aktivita uživatele ( sport , … ) Redresní ( korekční ) působení Hmotnost uživatele nad 90 kg

Závěrem Mezioborová spolupráce Vzdělávání zdravotnických pracovníků Vzdělávání ortopedických techniků Vzájemná komunikace

Děkuji za pozornost