Tenké střevo - vrstvy střevní stěny Serosa 2-3 mm Submukosa Mucosa Muscularis propria

Ultrazvuk Sono střev Sono střev s k.l. - CEUS RTG Enteroklýza CT CT enterografie CT enteroklýza MR MR enterografie MR enteroklýza

CT enteroklýza/enterografie NJ sonda - rtg kontrola a aplikace k.l. – 1500 -2000 ml (polyethylenglykol - PEG, karboxymetylcelulóza) I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v. CT enterografie Frakcionované pití k.l. – 1500 -2000 ml (PEG, guarama, 2,5% manitol, voda s jodovou k.l., Ba susp.) I.v. aplikovaná k.l. – 120ml neoinické k.l.i.v. Postup vyšetření – cca 50min. aplikace k.l.per os vyšetření nativně a po aplikaci k.l.i.v. Samotné vyšetření – cca 15 min.

CT enteroklýza/enterografie Výhody Možnost posouzení střeva a okolí Aktivita Rozsah postižení Zobrazení celého tenkého střeva Komplikace – absces, píštěle Možnost zobrazení ve více rovinách Intervenční výkony Nevýhody Radiační zátěž Aplikace k.l.i.v. Cena Dostupnost MR enteroklýza/enterografie Výhody Absence radiační zátěže Zobrazení celého tenkého střeva Možnost posouzení střeva a okolí Rozsah postižení Aktivita Komplikace – absces, píštěle Možnost zobrazení ve více rovinách Nevýhody Intervence Délka vyšetření Spolupráce Cena Dostupnost Aplikace k.l.i.v.

m.Crohn – aktivita - UZ a MDCT

Abscesová formace mesosigmoidea – v. s Abscesová formace mesosigmoidea – v.s. krytá perforace divertiklu při divertikulitidě.

Metodou první volby je UZ střev Skip léze – MR,CT, enteroklýza Absces, píštěle – CT,MR, enteroklýza Rozsah postižení – MR, CT, enteroklýza Porucha pasáže – enteroklýza, CT,MR Aktivita – UZ, MR, CT, enteroklýza

15mm - maligní Vrstvy – benigní Mucosa : Submucosa : Muscularis 1 2-3 2-3 Chronic Crohn 2 1-2 1 Crohn active 1 1 2-3 Tumor

Diagnostika appendicitidy Zobrazovací metody US CT (rozlišení infiltrátu x abscesu a event.drenáž) Prostý snímek (perforace, paralyt.ileus)

Hodnocení: Appendix Uložení Šířka - celková (do 7 mm), stěny (do 3mm) Struktura stěny RESP: appendix nenalezen (NPV 90%) Okolí prosáknutí tuku okolí (4:1), volnou tekutinu (2:1), uzliny (1:1),appenikolit (PPV 75 %), zánětlivý infiltrát, absces Terminální ileum, cékum Ostatní anatom. struktury v blízkosti (ovaria, sigmoideum…) 5mm

Publikace Senzitivita CT 91% (95% CI: 84%, 95%) US 78% (95% CI: 67%, 86%) Specificita 90% (95% CI: 85%, 94%) 83% (95% CI: 76%, 88%)

Publikace Nevýhody CT malé množství intraperitoneálního tuku pelvické uložení appendixu u atyp. uložení caeka

Publikace 100 - 30 mAs ¼ efektívní radiační dávky

Diskuze Timing CT Appendix nenalezen (90 % NPV)

Akutní divertikulitída USG nález divertikly zesílení střevní stěny >4mm Infiltrace perikolického tuku tekutina

Radiology 1997

Divertikulitída lokalizace a délka, charakter stěny, známky zánětu, komplikace 19

Infekční kolitídy, pseudomembranózní kolitída symetrické zesílení stěny 10-30mm, target sign, difusní postižení

Ischemické kolitídy nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.

Ischemické kolitídy nativní sken ( pneumatóza, hemoragie), lokalizace, příčina.

IBD - M.Crohn, ulcerózní kolitída lokalizace , sycení stěny, charakter stěny RadioGraphics 2006;26:641-657

Kolorektálny karcinom asymetrie, sycení, lokalizace, uzliny. AJR:176, May 2001

Kolorektálny karcinom - zánět