Co se za 35 let změnilo? Ludmila Nermutová Interní oddělení Strahov VFN Praha

1978 - 1991 1978 – 1983 CAPD- doma- láhve 1984 – 1991 IPD v nemocnici-láhve CCPD-ojediněle

1978 – 1983 CAPD - 36 pacientů – léčeni doma Průměrný věk - 51,2 roku Doba léčby - 1- 33 měsíců (prům.7,1 měs.) Incidence peritonitidy – 1 x za 6,7 měsíce

1984 – 1991 IPD - 41 pacientů - léčeni v nemocnici Průměrný věk - 58 let Doba léčby 6 - 65 měsíců (průměr 18 měs.) Incidence peritonitidy - 1x za 16,4 měsíce

Změna : 1991 CAPD doma - vaky Rozvoj CCPD

1992 – 2013 CAPD - 143 pacientů léčeni doma - z nich 33 CCPD Průměrný věk - 63,9 roku Doba léčby - 1-120 měsíců (průměr 32 měs.) Incidence peritonitidy -1x za 37,33 měsíců

Technické zajištění Dialyzační roztok ve vratných lahvích Složení dialyzačního roztoku –glukóza, sorbitol Láhve používány i k vypouštění roztoku Nepřesné ohřívání dialyzačního roztoku Nedokonalý konektorový systém Ojedinělá možnost používání vaků a cyclerů – nezbytnost improvizace Velký počet firem dodávajících materiál k PD

Technické zajištění – změna Dialyzační roztok ve vacích Roztoky šetrné k peritoneu Šetrné a přesné ohřívání vaků Originální konektorové systémy Větší počet pacientů léčených CCPD Dvě firmy dodávající materiál pro PD

Zakládání katétrů Z laparotomie Po výkonu transport pacienta vsedě Okamžité zahájení PD s 2000 ml dialyzačního roztoku Absence break-in periody – komplikace vyšší počet leaků

Zakládání katétrů- změna Zakládání katétrů laparoskopicky nebo asistovanou punkční laparoskopií Možnost řešení komplikací (hernií) v jedné době Asistence PD sestry při výkonu na operačním sále Transport pacienta po výkonu vleže, dodržování klidového režimu Break-in perioda Nízký objem dialyzačního roztoku pouze k proplachům katétru, v případě potřeby je pacient hemodialyzován

Založené katétry 1978 - 1991 150 katétrů 1992 – 2013 - 432 katétry Z toho více než polovina z ostatních středisek včetně Slovenska 1992 – 2013 - 432 katétry 134 - našich pacientů 298 - extramurálních pacientů

měření intraperitoneálního tlaku Pravidelné intervaly vyšetřování transportních funkcí peritonea a účinnosti PD PET KT/V měření intraperitoneálního tlaku

Činnosti sestry

Činnosti sestry - změna 1.Práce v PD ambulanci 2.Péče o nemocného na lůžkovém oddělení – po založení katétru, při komplikacích 3.Edukace pacientů i personálu 4.Komunikace se všemi členy ošetřovatelského týmu 5.Návštěvní činnost sestry ve vlastním sociálním prostředí nemocného 6.Objednávání materiálu potřebného k léčbě 7.Evidence zásob materiálu v nemocnici i v bytě pacienta 8.Vykazování poskytnuté péče pojišťovnám 9.Spolupráce s agenturami domácí péče

PD – self care metoda

Poskytování léčby PD handicapovaným pacientům Primárně Sekundárně – ztráta soběstačnosti Spolupráce s : Rodinou Agenturami domácí péče Sestrami LDN Sestrami sociálních služeb (domovy seniorů, denní stacionáře) Možnost vykázání poskytnuté péče – kód 06141

Péče o handicapované pacienty Kód 06141 Výkon sestry odborností 911, 913, 925 Umožňuje vykazování provádění asistované PD ve vlastním sociálním prostředí pacienta Předpoklad uzavření smluvního vztahu s plátci zdravotní péče -certifikovaný kurz První úspěchy -

patients provided by second class physicians“ „ Second class method for second class patients provided by second class physicians“ prof. Shaldon

PERITONEÁLNÍ DIALÝZA MÁ SVÉ PEVNÉ A NEZASTUPITELNÉ MÍSTO V RÁMCI INTEGROVANÉHO PŘÍSTUPU K PACIENTŮM S CHRONICKÝM SELHÁNÍM LEDVIN

Děkuji za pozornost ludmila.nermutova@vfn.cz