Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

Prekancerózy makroskopicky leukoplakie, erytroplakie histologicky přítomnost dysplázií - ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, buněčné atypie lehká-střední-těžká dysplazie-carcinoma in situ  invazivní dlaždicobuněčný karcinom

Bělavé zbarvení sliznice - etiologie infekční kandidóza syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis luetica) vlasatá (hairy) leukoplakie traumatická mechanická (termická, chemická) dermatologické choroby lichen ruber planus lupus erytematodes preneoplastické změny a neoplazie dysplazie, carcinoma in situ, invazivní dlaždicobuněčný karcinom idiopatická leukoplakie vrozené choroby dyskeratosis congenita, folikulární keratóza, leukoderma, …

Prekancerózy (makroskopická klasifikace) I. leukoplakie = bělavě zbarvená sliznice homogenní: hladký, zvrásnělý, popraskaný či pemzovitě nerovný povrch nehomogenní: verukózní, nodulární, ulcerovaná „vlasatá leukoplakie: u HIV pozitivních, po stranách jazyka

Prekancerózy (makroskopická klasifikace) II. erytroplakie = jasně červená skvrna hladká, nodulární, granulární vysoké riziko maligního zvratu palatální keratóza – difůzní zbělení sliznice měkkého patra

Prekancerózy (histologická klasifikace) • histologicky heterogenní (bělavé zabarvení způsobeno hyperkeratózou či parakeratózou) přítomnost či absence dysplázií (ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, jaderné atypie, atypické mitózy, mitózy v horní ½ epitelu, ↑ N/C poměr) většina homogenních leukoplakií akantóza a hyperkeratóza bez dysplázií nehomogenní leukoplakie- často dysplazie, carcinoma in situ či invazivní karcinom

ZN orofaciální oblasti (ČR 1995) incidence – muži 14,3 (celkem 720) ženy 4,2 (celkem 223) mortalita - muži 8,4 (celkem 421) ženy 2,2 (celkem115) • podíl úmrtnosti ze všech maligních TU muži 2,4 – 3,1% ženy 0,6 – 0,9%

WHO klasifikace nádorů Benigní epiteliální nádory papilomy dlaždicobuněčný papilom verruca vulgaris condyloma accuminatum fokální epiteliální hyperplazie keratoakantom Maligní epiteliální nádory dlaždicobuněčný karcinom verukózní bazaloidní papilární vřetenobuněčný akantolytický adenoskvamózní lymfoepiteliální karcinom

Papilomy dlaždicobuněčný papilom časté u dětí a dospělých ve 3-5 dekádě <50% HPV etiologie (= intraorální ekvivalent verruca vulgaris)- často autoinokulace z lézí na kůži zbylé – neznámá etiologie klin.: vel. do 6 mm, zpočátku rychlý růst, poté stacionární většinou solitární, mohou být i mnohotné

Papilomy condyloma accuminatum orální protipól anogenitálního condyloma accuminatum obvykle mezi 2-5 dekádou etiol.: HPV infekce (6,11,16,18) oválné léze do 15mm, široká baze často mnohotné riziko rekurence nemá maligní potenciál léčba: excize, laserová ablace, kryochirurgie

Fokální epiteliální hyperplazie mnohotné orální papilomy etiol.: HPV 13 a 32 klin.: většinou postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé mnohotné asymptomatické léze 2-10mm obvykle spontánní regrese po několika letech

Dlaždicobuněčný karcinom syn.: spinocelulární karcinom 80-85% maligních nádorů dutiny ústní etiologie: tabák (kouření, žvýkání, šňupání) alkohol sluneční záření (karcinom rtu) HPV infekce (malé % orálních karcinomů, až 40% orofaryngeálních karcinomů – zvl. tonsilární nádory) nedostatečná hygiena dutiny ústní ??? sekundární nádory: 10-35% pacientů (v horním respiračním a zažívacím traktu- farynx, larynx, jícen, tracheobronchiální trakt) synchronní či metachronní

Dlaždicobuněčný karcinom klinický obraz: malé nádory často asymptomatické, event. nepříznačné vágní symptomy většina pacientů- lokálně pokročilé onemocnění podle lokalizace- ulcerace, bolest, projekce bolesti do oblasti ucha, zápach z úst, obtíže při mluvení, žvýkání, polykání, krvácení, úbytek hmotnosti, edém krku u části pacientů první známka zvětšení lymfatických uzlin na krku (metastázy)

TNM klasifikace Tis – karcinom in situ T1 – nádor 2 cm nebo < T2 - > 2cm ≤ 4cm T3 - > 4cm T4a – ret: nádor narušuje kortikalis kosti, dolní alveolární nerv, spodinu ústní či kůži (brady či nosu) dutina ústní: nádor narušuje kortikalis kosti, hluboké/ extraglossální svaly jazyka, čelistní dutinu nebo kůži tváře T4b – ret i dutina ústní: nádor narušuje fossa infratemporalis, ploténky výběžku křídlového či bazi lební nebo obrůstá a. carotis interna N1 – metastáza v jedné stejnostranné mízní uzlině ≤ 3cm N2 – (a) jedna stejnostranná > 3cm a ≤ 6cm (b) vícečetné stejnostranné ≤ 6cm (c) oboustranné, druhostranné ≤ 6cm N3 - > 6cm

Karcinom rtu nejčastější – 42% případů asi 90% dolní ret (obvykle v oblasti mukokutánní junkce) etiologie: sluneční záření (kouření, alkohol, špatná hygiena dutiny ústní) prognóza: velikost nádoru, hloubka invaze, perineurální šíření, metastázy

Karcinom jazyka 22% intraorálních CA nejčastěji laterálně ve střední čáře vyšší sklon k metastázování zadní 1/3 – nejagresivnější chování 70% nádorů v době dg. metastázuje

Karcinom spodiny dutiny ústní 17% intraorálních karcinomů nejčastější místo u černochů nejčastěji lokalizován v oblasti vývodu submandibulární žlázy a frenula jazyka superficiálně invazivní tu – 0% metastázy tu < 1,5cm - 2% metastázy tu 1,6-3,5cm - 33% metastázy tu > 3,5cm - 60% metastázy

Karcinom dásně 6% intraorálních CA nejčastěji mandibula v oblasti molárů obvykle dobře diferencovaný s tendencí k invazi do kosti metastázuje často do submandibulárních uzlin klinicky často zaměněn s nenádorovou afekcí (pyogenní granulom, papilom, epulis fibromatosa….)

Karcinom sliznice tváře a patra Ca sliznice tváře 2% intraorálních CA převážně muži 5ti leté přežití 40% pro nádory lokalizované vpředu 17% pro střední 1/3 10% pro zadní 1/3 Ca sliznice patra 5,5% intraorálních CA častěji měkké patro muži 2,5x častější 1/3 v době dg. metastázy v cervikálních uzlinách

Lymfoepiteliální karcinom málo diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom či nediferencovaný karcinom s výrazným lymfoplazmocytárním infiltrátem na pozadí morfologicky neodlišitelný od nasofaryngeálního karcinomu vzácný (0,8-2% orálních a orofaryngeálních karcinomů) > 90% lokalizováno v oblasti jazyka a tonzil časté metastázy do lymfatických uzlin vzdálené metastázy – játra, plíce prognóza: radiosenzitivní, lokální kontrola i při metastázách do uzlin vzdálené metastázy- špatná prognóza