UZ detekce posttraumatické tukové embolie M. Slanina, J. Kočí Radiologická klinika FN Hradec Králové Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové

Muž 19 let, přivezen RLP, havaroval jako motocyklista, dostal smyk a v rychlosti kolem 70 km/h narazil do sloupu a poranil si levou dolní končetinu plně při vědomí, orientovaný, bez klidové dušnosti, bez cyanózy, TK 120/58, P 53/min, sat. 100 % bez kyslíku, KO v normě proveden UZ břicha a hrudníku, RTG hrudníku, pánve a L bérce

během pobytu na OUM dochází k vzestupu srdeční akce na 130/min se salvami supraventrikulární tachykardie osteosyntéza, monitorace na JIP, Solu-Medrol, LMWH závěr: tuková embolizace posttraumatická s úpravou ad integrum

Netrombotická plicní embolie nádorové buňky ateromové hmoty septické emboly amniová tekutina cizí tělesa vzduchová embolie parazitární embolie (př. larva škrkavky) tuková embolie (→ syndrom tukové embolie) (Von Bergmann E, Berl Klin Wochenschr 10, 1873)

Tuková embolie (TE) Traumatická – frakt. pánve, dlouhých kostí (femur, bérec), poranění měkkých tkání (komprese), masivní popáleniny, ortop. operace (intramedulární hřeby), liposukce, transplantace kostní dřeně Netraumatická – pancreatitis, diabetes, osteomyelitis, osteolyt. kostní nádory, srpkovitá anemie, terapie steroidy, lipid. infuze, krevní transfuze, jiné tukové hmoty (jaterní steatóza, angiomyolipom, liposarkom)

Tuková embolie (TE) Mechanická teorie – tukové kapénky z kostní dřeně se dostávají okolními potrhanými žilami do oběhu a jsou transportovány do plic, event. až do systémové cirkulace Biochemická teorie – katecholaminy mobilizují mastné kyseliny z tukové tkáně, ty (1.) agregují krevní destičky a červené krvinky s následnou hyperkoagulabilitou a vznikem částeček různých tvarů a velikostí a (2.) přímo toxicky působí na endotel plicních kapilár a pneumocyty

Projevy (syndrom tukové embolie) Kritéria hlavní – petechie (spojivky, axily), hypoxemie, plicní edém, útlum CNS (zmatenost, koma) Kritéria vedlejší – tachykardie, horečka, trombocytopenie, mírná anemie, azotemie, infarkty na sítnici, tukové kapénky v moči a sputu

Harris AC et al, Am J Roentgenol 175, 2000

Transesofageální echokardiografie (TEE) „snowstorm“ Pell AC et al, J Bone Joint Surg Br 75, 1993 Aoki N et al, Chest 3, 1998

Závěr TE se zpravidla vyvíjí po frakturách dlouhých kostí a vede k systémové embolizaci tukových kapének z kostní dřeně Klasickou manifestací je hypoxie, neurol. dysfunkce, petechie, (tachykardie – cenný a někdy jediný varovný signál) Diagnóza se stanovuje vylučovací metodou, klinické a laboratorní známky jsou nespecifické, v dif. dg. aspirace, plicní embolie, sepse Zobrazovací metody – UZ žil, TEE, CTA (přímé zobrazení tukových embolů v oběhu), HRCT plic (denzity mléčného skla, septální linie, centrilobulární uzlíky), MR mozku (mozkové infarkty) Léčba TE je převážně podpůrná (oxygenoterapie, mechanická ventilace, tekutiny, nutrice, kortikoidy, albumin, prevence hluboké žilní trombózy)