Nádory prsu Kurz a sklíčkový seminář Zdeněk K I N K O R Bioptická laboratoř s.r.o. PLZEŇ 2006

Intraduktální papilární léze prsu

Nádorové intraduktální papilární proliferace aktin

3D studie papilom papilom papilokarcinom

Nádorové intraduktální papilární proliferace Intraduktální papilom Atypický papilom / karcinom v papilomu ? Intraduktální papilokarcinom mikropapilární DCIS - není papilární mikropapilární IDC - není papilární maligní od benigní papilární léze většinou klinika /radiologie neodliší ________________________________ ________________________________

Intraduktální papilom 1. Centrální (solitární) - velké dukty 2. Periferní (mnohočetná papilomatóza) - TDLU ____________________________________ benigní, kompletní myoepiteliální vrstva - globoidní bb. ! nekróza, skvamózní a apokrinní metaplázie, hyperplázie, skleróza, pseudoinvaze ! periferní - častější asociace s ADH resp. DCIS (sampling?) CNB - kontroverzní - excize vs. sledování ? RTG korelace varianty - adenomyoepiteliom, mixed tumor, duktální adenom adenom bradavky

Intraduktální papilokarcinom 1. Centrální (intracystický, solitární) 2. Difúzní (mnohočetný) - papilární DCIS __________________________________________ 0,5 - 2 % všech karcinomů prsu, in situ léze ! absence myoepitelií; papilární, kribriformní, solidní pseudoinvaze, „epithelial displacement“ při CNB CNB - vždy excize - DCIS a IDC v okolí - až 50 % - okraje ! vynikající prognóza - axilární LN ani SLN nejsou nutné invazívní komponenta - vesměs nepapilární G1 IDC

Atypický papilom (ADH resp. DCIS v papilomu) kontroverzní - vzácný, definice, interpretace (CK 5/6) prakticky pouze u periferního papilomu, CNB - excize ! strukturální a cytologické atypie - kvantitativní kriteria ? - pouze v papilomu - atypický papilom - i v okolních duktech - analogie ADH vs. DCIS atypický papilom není - problém papilom či papilokarcinom - floridní hyperplázie v papilomu zásadní - recidiva (DCIS, IDC) pouze v případech, kdy „atypie“ i v okolních duktech mimo papilom

karcinom (DCIS) v papilomu papilokarcinom papilom maligní (in situ !) benigní atypický papilom karcinom (DCIS) v papilomu

Take home message centrální, solitární léze příznivější než periferní, mnohočetné papilom v CNB - excize není vždy nutná ?! - radiologie „atypický papilom“ vzácný - papilokarcinom vzniká de novo papilokarcinom (intraduktální, intracystický) - in situ léze ! - nemetastazuje o prognóze (biologii?) papilární léze rozhoduje především nález v okolních duktech konzervativní přístup (i u invaze) - okraje ! (sentinelová LN)

…let´s move to the scope

Breast on Earth Let´s have a rest

…even cancer cells are miracle of the nature…

Low-grade adenoskvamózní karcinom aktin Cam 5.2

Low-grade adenoskvamózní karcinom Rosen - 11 případů (AJSP, 1987); celkem popsáno asi 50 případů recidivují, vzácně metastazují - v literatuře pouze 2x blandní vzhled napodobuje benigní léze - RSL, syringom bradavky, FT,.. bifázické léze - obě komponenty jsou nádorové! 1) epitelová - oválné či protáhlé žlázové struktury s variabilní luminální skvamózní diferenciací (odlišný imunofenotyp) - jedno- či dvouvrstevná výstelka bez zřejmých atypií - absence myoepiteliálního lemu ? 2) mezenchymální - převážně hypocelulární, kolagenní fibrózní stroma - vzácně heterologní diferenciace

Low-grade adenoskvamózní karcinom - diferenciální diagnóza radiální jizva - CD34+ dezmoplastické stroma s centrální elastózou - komplexní obraz epiteliální proliferace, kalcifikace - přítomnost myoepitelií - vznik LGASK v radiální jizvě ? fyloidní tumor - benigní epitelová složka, přítomnost myoepitelií - projekce CD34 a CD117+ stromatu do cystických epitelových štěrbin, skvamózní diferenciace vzácná - strukturálně heterogenní, „stromal overgrowth“ syringom bradavky / mikrocystický adnexální karcinom - benigní a maligní adnexální léze kůže, nesouvisí se žlázovým tělesem, odlišné nenádorové stroma

The natural beauty of the Silicon valley ( have you ever been there ?! )

Wherever I go the „breast topic“ attracts me…

Wherever I go the „breast topic“ attacs me…

žena, 81 let

Benigní vřetenobuněčné stromální tumory prsu desmin

Benigní vřetenobuněčné stromální tumory prsu pestrá skupina lézí s funkční variabilitou morfo- a imunofenotypu 1) vřetenité/oválné bb., storiformní ev. „hemangiopericytoma- like“ úprava, lipo-, chondro-, osteometaplázie, „floret-like“ bb., sešikování jader, myxoidní vzhled, kolagenní pentlice,.. 2) CD34, bcl2, CD99, actin, desmin, ER, PR, AR společný prekurzor - vim+/CD34+ stromální buňka hybridní a NOS obrazy - genetika?

plasticita morfofologie Benigní vřetenobuněčné stromální tumory prsu vim+/CD34+ stromální bb. myofibroblastom leiomyom myofibroblastické plasticita morfofologie a imunofenotypu (CD34, bcl2, CD99, actin,desmin, ER, PR, AR) spindle cell lipoma-like tumor fibroblastické solitární fibrózní tumor fibrohistiocytární spindle cell tumor NOS fibrózní histiocytom smíšené kombinace…

BSTP - diferenciální diagnóza Benigní fibromatóza nodulární fasciitis schwanom, neurofibrom, perineuriom zánětlivý pseudotumor Maligní metaplastický karcinom ! maligní myoepiteliom ? MPNST synoviální sarkom myofibroblastický sarkom

Future or the past, the breast will never stop to interest the mankind…