1
Stimulace Thyrogenem na ONM České Budějovice 2007-2009 Maxa Václav, Šabata Ladislav 2
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Počet podání rh-TSH: Celkem Dg Th 2008 30 18 12 2009 27 24 3 57 42 15 33 žen a 24 mužů, průměrný věk 51 roků ( 23-80 r) Histologie: papilární: 47 folikulární: 6 onkocytární: 3 Hürtleho bb. 1 3
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice 57 stimulací celkem: 39x postižení krčních uzlin (u všech th) z toho 5 navíc plicní metastasy (všechno u th) 51x předchozí terapie J-131 z toho 9x opakovaná 1x první vyšetření po TTE (masivní uzlinový syndrom) Nežádoucí účinky : 1x bolesti hlavy 4
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Vyšetřovací protokol: Vysazení substituce na 7 dní. 1.den: odběr Tg,TSH + aplik. rh-TSH 2.den: aplikace rh-TSH 3.den: odběr Tg, TSH + aplik. J-131 4.den: scintigrafie WB 5.den: ev. další scinti nebo odběr Tg Množství J-131: Dg: 74-300 MBq, Th: 4300-6600 MBq 5
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Stimulace rh-TSH celkem: Scintigrafie Tg >6 Tg 1- 6 TG <1 Celkem ++ 5 2 8 15 +- 1 3 - 6 23 37 14 11 32 57 6
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Stimulace rh-TSH pro terapii: Scintigrafie Tg >6 Tg 1- 6 TG <1 Celkem ++ 5 1 2 8 +- - 4 6 10 3 15 7
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Stimulace rh-TSH diagnostická: Scintigrafie Tg >6 Tg 1- 6 TG <1 Celkem ++ 1 6 7 J-131 +- 3 ?? 4 - PET 5 22 31 9 29 42 8
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Nesouhlasné nálezy (scinti 0, Tg >10) Celkem 8 pacientů (4x dg, 4x th) u všech 3 onkocytárních nádorů (z toho 2x při terapeutické dávce, Tg u všech >40 ) 2x PET pozitivní 1x PET negativní 9
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Nesouhlasné nálezy při dg. aplikaci (scinti ++, Tg <1) Celkem 6 pacientů u všech podána za měsíc th J-131 5x akumulace + 1x akumulace +- 10
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Závěr: Ušetří 5 týdnů hypothyreosy a tím sníží riziko stimulace procesu Diagnostické podání usnadní plánování léčby v našich podmínkách (omezená kapacita vymíracích nádrží). Pro dg nutná kombinace vyš.Tg + J-131 Terapie J-131 po 3.dávce thyrogenu ??? Vítali bychom souhlas VZP pro diagnostické podání 11
StimulaceThyrogenem na ONM České Budějovice Thyrogen - SPC Thyrogen (thyrotropin alfa) je indikován k použití s testováním s thyreoglobulinem v séru (Tg) se zobrazením pomocí radiojódu nebo bez něho k detekci zbytků štítné žlázy a dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy u pacientů po thyreoidektomii, kteří jsou léčeni hormonální supresivní terapií (THST). Pacienti s dobře diferencovaným karcinomem štítné žlázy a s nízkým rizikem, kteří mají nedetekovatelné hladiny Tg v séru při THST a nedochází u nich ke zvýšení hladin Tg po stimulaci rh TSH, mohou být kontrolováni vyšetřením hladin Tg stimulovaných rh TSH. Thyrogen (thyrotropin alfa) je indikován k předterapeutické stimulaci pacientů s nízkým rizikem po thyreoidektomii (viz bod 5.1), léčených hormonální supresivní terapií (THST), v kombinaci s aplikací radioaktivního jódu (131J) v dávce 100 mCi (3,7 GBq) z důvodu ablace reziduální tkáně štítné žlázy. . 12
Děkuji za pozornost 13