Laboratorní kontrola antikoagulační léčby MUDr.Ivana Hadačová OKH FN Motol

Laboratorní kontrola antikoagulační léčby Cíl: Dosáhnout takové hladiny hypokoagulace, která minimalizuje na jedné straně riziko trombózy a na druhé straně krvácení terapeutické rozmezí

Perorální antikoagulační léčba Warfarin Snižuje syntézu aktivních na K vitaminu závislých faktorů (II, VII, IX, X) v játrech. Indikován k léčbě a prevenci trombózy a plicní embolie

Warfarin - dávkování Dospělí 5-15 mg/d Děti 0.1 - 0.35 mg/kg/d (maximálně 15mg) Dávka se upravuje podle dosažené hodnoty INR

Warfarin - laboratorní kontrola Protrombinový test (PT), vyjádřený hodnotou INR Terapeutické rozmezí: 2,0 – 3,0 2,5 – 3,5 (pacienti s vysokým rizikem trombózy)

Antikoagulační léčba warfarinem Zahájení léčby : warfarin + heparin INR denně při dosažení požadované hodnoty INR ve dvou následujících odběrech heparin vysadit INR za týden..14dnů…měsíc Pacient se stabilizovanou hodnotou INR: INR 1x za měsíc častěji u pacientů s kolísáním INR, při změně dávky, při přítomnosti interferujících faktorů

Léčba heparinem Standardní heparin (SH) Vazbou na antitrombin inhibuje trombin a aktivované faktory X, IX, XI a XII a tím brání přeměně fibrinogenu na fibrin. Indikován k léčbě trombózy a plicní embolie, k prevenci při mimotělním oběhu a při dialýze Nízkomolekulární heparin (LMWH) Vazbou na antitrombin inhibuje aktivitu F X a v menší míře i trombin. Indikován zejména k prevenci trombózy, ale i k léčbě trombózy a plicní embolie

SH - dávkování Dospělí Bolus: 75 - 80 U/kg IV Kontinuální infuze: 18 U/kg/h IV Dávka se upravuje podle hodnoty APTT Děti Bolus: 75 U/kg IV Kontinuální infuze: 20-28 U/kg/h IV Dávka se upravuje podle hodnoty APTT/aXa

SH – laboratorní kontrola APTT R odběr 4-6 hodin po zahájení infuze, po dosažení stabilní hodnoty 1x denně Terapeutické rozmezí: 1,5 – 2,5 anti Xa (doporučeno pro děti) Terapeutické rozmezí: 0,4 – 0,7 U/ml

LMWH - dávkování Dospělí Prevence: Léčba : 2000 - 4000 aXa IU (20 - 40mg) /24h Laboratorní kontrola nutná jen u pacientů s vyšším rizikem trombózy Léčba : 100 aXa IU (1 mg) /kg/12h nebo 150 aXa IU(1.5 mg) /kg/24h Dávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu

LMWH - dávkování Děti Prevence: <2 M: 75aXa IU (0.75 mg)/kg/12h Dávku nutno upravit podle hodnoty anti Xa testu Léčba : <2 M: 150aXa IU (1,5 mg)/kg/12h >2 M: 100aXa IU (1 mg) /kg/12h

LMWH – laboratorní kontrola anti Xa test (odběr 4h po 2. dávce) Terapeutické rozmezí: 0,5 – 1,0 U/ml Preventivní rozmezí: 0,2 – 0,4 U/ml