Aktuální krize ve zdravotnictví Konference ČLK Aktuální krize ve zdravotnictví MUDr. Eduard Sohlich, MBA ředitel Nemocnice Hranice a. s. předseda AČMN Praha 18.4.2013

KRITÉRIA PRO POSOUZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO SYSTÉMU OBECNÁ DOSTUPNOST KVALITA UDRŽITELNOST NÁKLADŮ PRO OBČANA ZDRAVOTNÍ STAV FINANČNÍ RIZIKO SPOKOJENOST

JE KRIZE VE ZDRAVOTNICTVÍ ? KRIZE FINANCOVÁNÍ ? KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ?

Celkové výdaje (mil. Kč) KRIZE FINANCOVÁNÍ ? „NE“ ! CELKOVÉ PŘÍJMY- stabilní 78,2 % zdravotní pojištění (2011) 16 % soukromé výdaje (2011) 5,8 % státní a místní rozpočty (2011) autonomní systém nezávislý na HDP závislý na růstu mezd + 2 % 2011 + 2 % 2012 + 2 % 2013 (predikce) VÝDAJE - klesají Celkové výdaje (mil. Kč) 2009 2010 2011 243.692 243.281 242.410 100 % 99,1 % 98,9 % zdroj: UZIS

CO JE NEDOBRÉ VE FINANCOVÁNÍ ? STAGNACE PLATBY ZA STÁTNÍHO POJIŠTĚNCE 723,- Kč od 2009 nebyla valorizována KLESÁ PODÍL ZDROJŮ ZE STÁTNÍHO A MÍSTNÍCH ROZPOČTŮ (v mil. Kč) 2009 2010 2011 26.034 20.781 16.863 8,9 % 7,2 % 5,8 % SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM rok 2010 v % Podíl celkových nákladů na HDP Celkové výdaje v paritě kupní síly ČR 7,5 100 Maďarsko 7,8 85 Slovensko 9,0 108 Rakousko 11,0 227 Německo 11,6 228 Nizozemí 12,0 258 Belgie 10,5 216 Dánsko 11,1 234 zdroj: UZIS

„ANO“ ! KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ? VZTAHY … ideální vztahy ve zdravotnickém systému ZP PACIENT POSKYTOVATEL STÁT

… v ČR Z P STÁT Deformace systému nesouměrné vztahy PACIENT POSKYTOVATEL STÁT Deformace systému nesouměrné vztahy střet zájmů ZP (pravidla, platby, „levná“ péče, „řízená“ péče, nerovné smluvní vztahy, síťotvorné kompetence konflikt pacient - poskytovatel

ZMĚNY Manažerská poučka: DATA  ANALÝZA  KOMUNIKACE  AKCE  FIXACE Skutečnost CHAOTIČNOST ZBYTEČNOST ŽIVELNOST ÚČELOVOST PŘÍKLAD „RUŠENÍ LŮŽEK“ FAKTA NEMOCNICE 2012: 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE 64.000 OBYVATEL 1 NEMOCNICE 4,9 LŮŽEK NA 1000 OBYVATEL 2.181.415 HOSPITALIZOVANÝCH 6,9 OŠETŘOVACÍ DOBA PLATBA ZA POSKYTNUTOU PÉČI – NE LŮŽKO NEPŘETRŽITÁ OBSLUŽNOST REGIONU ZAMĚSTNAVATEL zdroj: UZIS

! POČTY NEMOCNIC 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE 187 NEMOCNIC CELKEM 2 200 NEMOCNIC NĚMECKO Ø 1 NEMOCNICE NA 60.000 OBYVATEL ( 31 NEMOCNIC NÁSLEDNÉ PÉČE - 2348 ) Ø 1 NEMOCNICE NA 50.000 OBYVATEL ! Ø 1 NEMOCNICE NA 38.000 OBYVATEL zdroj: UZIS

NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA POČET AKUTNÍCH LŮŽEK 74 000 (r.1990) 49 000 (r. 2012) - 34 % ( 25 000 ZA 15 let ) počet lůžek / 1000 obyv. ČR 4,9 RAKOUSKO 6,1 NĚMECKO 6,3 EU 4,1 NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA zdroj: UZIS

ČESKÁ REPUBLIKA 220 / 1000 obyvatel POČET HOSPITALIZACÍ ČESKÁ REPUBLIKA 220 / 1000 obyvatel SROVNATELNÉ : LUCEMBURSKO NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE VÍCE : RAKOUSKO 280 / 1000 obyvatel FINSKO 250 / 1000 obyvatel FRANCIE 250 / 1000 obyvatel zdroj: UZIS

ALOKACE ZDROJŮ NETRANSPARENTNÍ NESYSTÉMOVÁ

ÚHRADY REGIONÁLNÍM NEMOCNICÍM 100 % 98 %

ÚHRADY 2013 HOSPITALIZACE DRGα (až 90 % úhrady hospitalizační péče regionálních nemocnic) - vyhláška redukuje již tak nízký CM z roku 2011 na 95 %! Kpp (koeficient přesunu pojištěnců) redukuje dále tento CM koeficientem 0,98 – 0,92 dle krajů! Výsledný redukovaný CM tak klesá až na 93 – 87,5 % CM 2011. Ten přímo vstupuje do výpočtu úhrady násobený základní sazbou! Snižuje tak úhradu o –7 až –12,5 % proti roku 2011

(30 – 50 % podíl na úhradě reg. nemocnic) AMBULANCE V NEMOCNICÍCH VČETNĚ KOMPLEMENTU (30 – 50 % podíl na úhradě reg. nemocnic) Úhrada roku 2011 je krácena koeficientem 0,94 a dále násobena Kpp stejně jako u hospitalizační úhrady. Výsledná úhrada se tak pohybuje ve snížení o –8 až –13 % proti roku 2011 (tj. 92 – 86,4 %)

Tento výpočet se již projevuje ve výši záloh! VZP rigidně trvá na úhradové vyhlášce i když je pravda, že je připravena revidovat výsledky 1. pololetí dle skutečných dat. Zaměstnanecké pojišťovny nemohou kompenzovat tento propad ani v případě prorůstového chování nižší podíl úhrad méně závažná onemocnění nepostupují všechny stejně prorůstově AČMN má k dispozici data od svých členských zařízení! Ve srovnání záloh leden 2012 – 2013 je celkový pokles absolutních částek na zálohy v sumě všech pojišťoven o - 5,46 % na 94,54 %!

STRUKTURA NÁKLADŮ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN 2011  218.028 MLD OSTATNÍ 30,9 % 67.156 MLD AMBULANTNÍ ZZ 21,8 % 47.745 MLD ostatní 30,9 % ambulantní péče 40,5 % NEMOCNICE 47,3 % 103.127 MLD ústavní péče 28,6 % HOSPITALIZACE 62.270 MLD 60,8 % AMBULANCE 40.875 MLD 39,2 % zdroj: UZIS

NÁKLADY A VÝNOSY NA JEDNU HOSPITALIZACI A NA JEDEN OŠETŘOVACÍ DEN V NEMOCNICÍCH za roky 2008-2011 UKAZATEL Kč 2008 2009 2010 2011 Průměrné náklady na 1 hospitalizaci 35 436 39 018 39 776 40 290 Průměrné výnosy na 1 hospitalizaci 33 340 38 214 37 572 39 239 Průměrné náklady na 1 ošetřovací den 4 465 4 938 5 109 5 306 Průměrné výnosy na 1 ošetřovací den 4 201 4 836 4 826 5 142 zdroj: UZIS

NÁKLADY, VÝNOSY A HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK NEMOCNIC (v mil. Kč) v roce 2011 Nemocnice Počet Náklady Výnosy Hospodářský výsledek Nákladová rentabilita v % Přímo řízené MZ 19 61 147 61 378 231 0,3 Krajské příspěvkové organizace 24 13 160 -67 -0,5 Obecní a městské 17 5 893 5 867 -26 -0,4 Soukromé a církevní 104 46 644 46 792 148 Nemocnice jiných centrálních orgánů 3 3 093 3 094 1 0,0 Celkem 167 130 005 130 292 287 0,2 zdroj: UZIS

Samostatná zdravotnická zařízení Ukazatel nákladové rentability v % PRŮMĚRNÝ HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK v tis. Kč A NÁKLADOVÁ RENTABILITA 1 SAMOSTATNÉHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ S ÚČETNICTVÍM v roce 2011 Samostatná zdravotnická zařízení Hospodářský výsledek Ukazatel nákladové rentability v % PL pro dospělé 448 20,4 PL pro děti a dorost 967 33,2 PL stomatologa 501 10,3 PL gynekologa 711 22,3 Lékaře specialisty 545 13,3 Domácí zdravotní péče 404 4,6 Samostatné zařízení nelékáře – rehabilitace 345 12,2 Lékárny 1327 2,9 zdroj: UZIS

VÝPOVĚDI SMLUV S NEMOCNICEMI 2011 LIDSKÉ ZDROJE „PLATOVÁ MEMORANDA“ 2010 DOHODA MZ – ČLK, LOK 2011 NAVÝŠENÍ ÚHRADY – ÚČELOVĚ PRO SZP, LÉKAŘE 2012 Ө 2013 Ө – ZP NEZAHRNUJÍ DO PŘEDBĚŽNÝCH ÚHRAD Z REFERENČNÍHO OBDOBÍ 2011 CELÉ VYÚČTOVÁNÍ VÝPOVĚDI SMLUV S NEMOCNICEMI 2011 DOHADOVÁNÍ SE O NOVÝCH SMLOUVÁCH 2012 VYHLÁŠKA O ÚHRADÁCH 2013 NESPLNITELNÝ ÚKOL VYROVNANÉHO HOSPODAŘENÍ TLAK PACIENTŮ NEJEDNOTA LÉKAŘŮ MEZI SEGMENTY MEDIALIZACE

„Kde je vůle, tam je cesta.“ MOTTO: „Kde je vůle, tam je cesta.“

DĚKUJI ZA POZORNOST MUDr. Eduard Sohlich , MBA