Současný pohled na péči o nemocné s demencí MUDr. Jurašková Božena., Ph.D Subkatedra geriatrie LF UK v HK Klinika gerontologická a metabolická FN v Hradci Králové

predemence Stavy s úbytkem kognitivních funkcí- které nemají vliv na sociální nebo pracovní status jedince Predementní stav- termín od r. l962-úbytek paměti z nedávní minulosti, s pozdější výbavností- stav „mám to na jazyku“ Nejde ještě o demenci, některé mohou v demenci přejít

Predemence Věkově závislá porucha paměti- termín od r. l986- osoby starší 5O let- úbytek paměti ve vztahu k běžným denním činnostem, zdraví jedinci, bez příznaků deprese- l% progreduje do demence Úbytek kognitivních funkcí spojených se stárnutím- od r. l944- zhoršení je pozorováno samotným jedincem i jeho okolím- v různé kvalitě- porucha paměti, orientace, pozornosti, řči, abstrakci- pod úrovní pro daný věk- trvá nejméně půl roku, podkladem není žádný patologický proces Správněji lze nazvat tyto stavy nedemence- úbytek kognitivních funkcí

prevence Režimová opatření- zdravý způsob života- dostatek pohybu na čerstvém vzduchu, trénování paměti Zákaz kouření a konsumace alkoholu Terapie arteriální hypertenze a ICHS Dostatečný přísun nenasycených mastných kyselin, vitamínů, L carnitinu, melatoninu Alkaloid Huperzin A

Demence Onemocnění, kdy má nemocný poruchu paměti a nejméně jeden další příznak: poruchu řeči, uvažování, orientace, exekutivních funkcí. V současnosti 3 systémy diagnostických kriterií. Příručka Americké psychiatrické asociace, Světové zdravotnické organizace a Amerického ústavu pro neurologická onemocnění Před potvrzením dg. musí být vyloučena jiná onemocnění s podobnými příznaky- deprese, delirium, metabolické poruchy, mentální retardace, vliv sociálního prostředí a omezeného vzdělání, lékové vlivy, infekce, tumory

Demence Porucha kognitivních schopností Psychologické projevy- poruchy chování, emotivity, poruchy spánku Poruchy denních aktivit denního života, profesní dovednosti, základních životních aktivit- osobní hygiena, oblékání apod.

Stanovení diagnozy: Rozhovor s pacientem, psychomotorické testy kognitivních funkcí a schopností –MMSE, testy vykonávání běžných denních úkonů- ADL, testy chování, funkční schopnosti Rozhovor s pečovatelem za účelem objektivního pohledu Posouzení hybnosti, reflexů, sluchu, zraku a celkového zdravotního stavu Hematologické vyšetření k vyloučení jiných onemocnění, poruchy výživy a endokrinních funkcí, poruchy činnosti ledvin, jater, infekce

Stanovení diagnozy Počítačová tomografie, magnetická rezonance- k určení možné příčiny demence a k vyloučení jiných nemocí Další pomocná vyšetření: EEG, pozitronová emisní tomografie –PET- změny v průtoku krve, v metabolismu glukozy Genetické vyšetření

Klasifikace demencí Alzheimerova nemoc Vaskulární demence Smíšená demence Demence frontální nebo fronto-temporální-včetně Pickovy choroby Demence s Lewyho tělísky Demence z jiné příčiny

Jednotlivé typy demencí AD- nejčastějším typem- nejčastěji nad 65 let, pomalý rozvoj, plynulý během několika let, Vaskulární demence- následkem ischemického poškození mozku, vzniká náhle, zhoršuje se stupňovitě, paměťové schopnosti mohou být narušeny, myšlení a proces uvažování nikoliv K diferenciální diagnostice přispívá CT, MR- u AD lze potvrdit generalizované poškození oblastí mozku zodpovědných za paměťové a kognitivní funkce- poškození hipokampu Demence s Lewyho tělísky poruchy pozornosti a bdělosti, zrakové halucinace, parkinsonismus, pády

Jednotlivé typy demencí Demence u Parkinsonovy choroby-rozvoj demence podkorového typu-celková zpomalenost, myšlení, poruchy paměti,vštípivosti, výbavnosti, detoriace intelektu, depresivní nálady, nedochází k rozvoji apraxie, agnozie a afazíe

Frontotemporální demence Období presenia Odbrždění emotivity, plané vtipkování, nejapné projevy euforismu, nedostatek společenského odstupu, nedostatek sexuální kontroly, porucha vštípivosti,, hypoaktivita, poruchy paměti,detoriace intelektu na CT- kortikosubkortikální atrofie, SPEKT metoda- hypometabolismus v prefrontálním a temporálním kortexu

AD Progresivní neurodegenerativní onemocnění- hromadění extracelulárních proteinů- senilní beta- amyloidní plaky, dále vznikají intracelulární neurofibrilární klubka a degenerace tau proteinů Následuje kaskáda neurodegenerativních projevů, mobilizace gliových buněk, tvorba zánětu, uvolnění cytokinů,aktivace cyklooxygenázy 2- zánětlivého enzymu, uvolnění excitačních aminokyselin, vstupu kalciových iontů do neuronů a aktivaci genu pro apoptózu- zánik neuronů, poruch tvorby paměťových stop

AD Hlavní změny intraneuronální-degenerace tau proteinu- vázaného na neuronální mikrotubuly-vznikají neuron. uzlíky- vznik apoptózy Postižení neurotransmiterového systému-acetylcholinergního- význam u paměti a vědomí

Alzheimerova choroba-příznaky Amnezie- výpadek zapamatování Apraxie-obtíže s motorickými funkcemi Afazie- poruchy řeči-obtížné hledání slov, nejasné vyjadřování Akalkulie-zhoršení početních funkcí Agnozie- neschopnost poznat objekty Dezorientace- neschopnost orientace v čase a prostoru

Alzheimerova choroba - příznaky Změny nálady a chování poruchy spánku Bludy halucinace Deprese a úzkostné stavy Změny pasivity- podezíravost, agresivita

Stadia nemoci I. stadium: mírná forma Zhoršování paměti, časová dezorientace,prostorová dezorinetace, ztráta iniciativy, obtížné hledání slov II. stadium: středně těžká forma: významné výpadky paměti, snížená soběstačnost, bloudění na neznámých místech, zhoršení řeči, halucinace

Stadia nemoci III. Stadium: těžká forma Obtížné přijímání potravy, neschopnost poznat nejbližší, obtíže s chůzí, inkontinence moči a stolice, významné poruchy chování Doba trvání 1-3 roky Zcela závislost na pečovateli

Metody diagnostiky Metody sreeningové Mini –Mental State Test hodin Sedmičkový test Přístrojové metody: CT, EEG, jednofázová emisní počítačová tomografie Evokované potenciály MR

Terapie Farmakoterapie: kognitiva, ovlivňující acetylcholinový metabolismus, donepezil-Aricept, rivastigmin- Exelon, galantamin –Reminil, působí zvýšení intrasynaptické hladiny actylcholinu Nootropika Vitamíny Blokátory kalciových kanálů Neuroleptika při neklidu Antidepresiva

Alternativní terapie Cvičení paměti- hry s čísly, kvízy, skládání obrázků, puzzle, Reminiscenční terapie- vzpomínky z minulosti, prohlížení fotografií Rehabilitace, arteterapie Muzikoterapie zooterapie

Úkoly péče o nemocné s AD zpřesnit diagnostiku s AD k zajištění včasné terapie Pomoc pacientům zvládnout příznaky demence, žít nezávisle a samostatně co nejdéle Zabezpečit sociální péči pro stále se zvyšující množství pacientů s demencí Vyvinout účinnou léčbu Zajistit podporu pečovatelům o osoby s AD

Úspěch terapie Stabilizace nebo zpomalení příznaků choroby Neexistuje kausální terapie Zpomalení progerese onemocnění oddaluje nástup dlouhodobé péče v zařízeních- ekonomicky náročné

Projekt rozvoje ČALS Zřízení poboček- center pro nemocné s AD Pomoc podpora pacientům postiženým syndromem demence a jejich rodinám

Kontaktní místa Dvůr Králové Středisko diakonie Benešovo náměstí- lO67, 544Ol Tel 449 621 094 Pro seniory 6 míst Pro lidi s demencí- lO lůžek Přechodné pobyty s demencí l lůžko

Kontaktní místa Týniště nad Orlicí Geriatrické centrum Turkova 785, 5l7 2l Kontaktní osoba: Jitka Hejnová Tel 494 371 380, po-Pa- 7.00-16.00 Poradenská linka, osobní konzultace

Kontaktní místa Geriatrická ambulance GM kliniky FN v HK Kontaktní osoba : Božena Jurašková Tel 495 583 2409 Poradenská linka, konzultace, respitní péče

Nefarmakologické přístupy u demence Alzheimerova typu Včasná diagnoza a podpora pacienta v úvodní fázi, poskytnutí informací Zachování či zlepšení kognitivních funkcí Zachování či zlepšení soběstačnosti v aktivitách denního života Zmírnění či odstranění problémového chování a psychologických příznaků demence Zlepšení kvality života v terminálních fázích Podpora pečujících rodin