Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava
INDIKACE HEMODIALÝZY Hemodialýza, Nemocnice Jihlava Jana Holanová, Renáta Zárubová
Indikace k hemodialýze jsou: •1. Hyperkalemie nad 6 mmol/l •2. Těžká metabolická acidóza-diabetické kóma •3. Intoxikace dialyzovatelným jedem •4. Hyperkalcemie nad 4 mmol/l •5. Hyperhydratace se srdečním selháním (plicní edém)
Nejčastější indikace k hemodialýze(2) •6. Klinicky vyjádřená uremie •7. Hodnota urey nad 35 mmol/l •8. Kreatinin nad 700 µmol/l •9. Oligoanurie delší než 3 dny
•Nejčastějším důvodem k dialýze je selhání ledvin •Selhání ledvin je stav: - ledviny nejsou schopny se zbavit dusíkatých látek - udržet vodní a elektrolytovou rovnováhu
Selhání ledvin - akutní - chronické
Příčiny akut.selhání ledvin dělíme do 3 skupin: •1. prerenální (funkční) •zmenšení objemu extracelulární tekutiny a pokles krevního tlaku – vzniká při velkých krevních ztrátách •ztráty tekutin •při šokových stavech •2. renální •škodlivé faktory •inkompatibilní transfúze •velké zhmoždění svalstva •kontrastní látky •akutní glomerulonefritida •trombóza renálních žil •3. postrenální •obstrukce močových cest např. kamenem, tumorem, fibrozou retroperitonea
Možnosti léčby ASL: •Zjistit a léčit příčinu ASL •Vlastní léčba - očišťovací metody: » Hemodialýza » Hemodiafiltrace » Peritoneální dialýza » Kontinuální metody - CVVH
Jaké jsou příčiny Chronického renálního selhání ledvin (CHSL)? •CHSL je konečným stádiem nejrůznějších chorob, které vedly ke zničení ledvinného parenchymu •- chronická glomerulonefritida •- intersticiální nefritida (analgetická či bakteriální) •- nefroskleróza •- polycystická degenerace ledvin •- diabetická nefropatie
Chronické selhání ledvin se vyvíjí často nepoznaně měsíce až roky •Snižování ledvinných funkcí může být urychlené: •- nedodržováním léčebného režimu •- diety •- neužívání léků •- špatně korigovanou hypertenzí •- nová ataka systémové choroby
Péče o nemocné se zjištěnou chronickou renální insuficiencí •Dispenzarizace v nefrologické nebo predialyzační ambulanci. •Hospitalizace – je-li nutná •Řádné očkování proti hepatitidě B •Zajištěn trvalý cévní přístup •Seznámení s dialyzačním střediskem •Podat dostatek informací - letáky brožury.
Kdy indikujeme zahájení pravidelné dialýzy? •Zhruba při poklesu GF pod 0,2 ml/s •Včas, kdy pacient nemá uremické příznaky. •Urémie = klinický syndrom [příznaky nervové, gastrointestinální, respirační, hemoragická diatéza(epistaxe), anémie perikarditida]
Kontraindikace HD •- nesouhlas (nespolupráce) pacienta s léčbou •- prognosticky vážné onemocnění (generalizovaná maligní onemocnění) •- nezvládnutelná oběhová nestabilita
Závěrem … •Limitací léčby dnes není ani věk, či diagnóza, jak tomu bylo před rokem 1989, kdy z léčby byli vyřazeni diabetici anebo pacienti nad 55 roků, později nad 60 roků. •V současné době dialyzujeme na našem středisku i pacienty starší 80 let.
Děkuji za Vaši pozornost
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava