PŘEDANESTETICKÉ VYŠETŘENÍ - doporučený postup vyšetření před diagnostickými nebo léčebnými výkony s požadavkem anesteziologické péče MUDr. Pavla Piknová

OSNOVA Definice Cíl ASA klasifikace Ambulantní předoperační vyšetření praktickým lékařem Ambulantní předoperační vyšetření pediatrem Ambulantní předoperační vyšetření specialistou Platnost vyšetření Anesteziologická ambulance

DEFINICE Předanestetické vyšetření je součástí komplexní anesteziologické péče před anestezií provádí jej lékař oboru AIM na základě konziliárních předoperačních vyšetření Rozsah vyšetření je určen zdravotním stavem pacienta, volbou anesteziologické techniky, povahou a naléhavostí výkonu

Součástí předanestetického vyšetření je: Anamnéza (celkový stav, OA, FA, AA, abusus, předchozí anestezie + komplikace)‏ Klinické vyšetření Laboratorní, pomocná a konziliární vyšetření Záznam s ASA klasifikací, návrh doplňujících vyšetření, návrh optimalizace orgánových funkci, získání informovaného souhlasu, plán anesteziologické péče vč. premedikace

CÍLE Zhodnocení dostupných výsledků předoperačního vyšetření Posouzení zdravotního stavu a funkční rezervy orgánových systémů pacienta Detekce případných abnormalit Návrh dalších pomocných a konziliárních vyšetření Návrh optimalizace orgánových funkcí v případě potřeby Stanovení plánu anesteziologické péče s ohledem na stav nemocného a typ výkonu

Informace pacienta o plánovaném způsobu anestezie a pooperační péči a získání jeho informovaného souhlasu

ASA klasifikace Celkový stav pacienta před operací ASA 1: zdravý pacient bez patologického klinického a laboratorního nálezu, chorobný proces, jenž je indikací k operaci, je lokalizovaný a nezpůsobuje systémovou poruchu ASA 2: méně až středně závažné systémové onemocnění (HT, DM, anemie, pokročilý věk, chron.bronchitis, lehká forma ICHS)‏

ASA 3: závažné systémové onemocnění jakékoliv etiologie omezující aktivitu nemocného (AP, st.p.IM, DM, srdeční selhání)‏ ASA 4: závažné, život ohrožující systémové onemocnění, které není vždy operací řešitelné (srdečnín dekomp., nestabilní AP, ak.myokarditida, pokročilá forma plicní, ledvinné, jaterní a endokrinní nedostatečnosti, hemorhagickýn šok, peritonits, ileus)‏ ASA 5: moribundní nemocný, u něhož je operace poslední možností záchrany života

U akutních výkonů se ASA klasifikace doplňuje písmenem E (emergency), čímž se vyjadřuje, že klinický stav pacienta je horší, než odpovídající stupeň ASA klasifikace Ambulantní předoperační vyšetření u běžných operačních výkonů pacientů s ASA 1-2 provádí praktický lékař, který má pacienta v léčebně preventivní péči, ostatní internista

AMBULANTNÍ PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ PEDIATREM Donošený novorozenec – 18R před výkonem v CA, ASA 1-2 k elektivnímu výkonu s malou či střední chir. zátěží je doporučeno pouze pediatrické vyšetření, RA, OA, AA, NO, FA, základní klinické vyšetření Laboratorní vyšetření se provádí jen tehdy, pokud jeho nutnost vyplyne z pediatrického vyšetření

PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ INTERNISTOU ASA 2 a více Pokud při základním předoperačním vyšetření byly zjištěny diagnosticky nejasné změny zdravotního stavu nemocného Očekáváme zhodnocení stavu funkčních rezerv základních orgánových systémů, navržení optimalizace předoperační přípravy Doporučení léčby případných komplikací

DOPORUČENÁ VYŠETŘENÍ Podrobná anamnéza Fyzikální vyšetření ASA 1: KO, moč + sed, urea nad 50R, gly nad 50R, RTG plic nad 60R (+ po prodělaném ak. plicním onem., cizinci s endemickým výskytemn TBC, kuřáci nad 40R) – platnost 12M, EKG nad 40R – platnost 1M, dle typu výkonu KS, koagulace ASA 2 a více: podrobná FA, konziliární a lab. vyšetření dle povahy komplikujícího onemocnění

Kardiovaskulární onemocnění Iontogtam Urea, kreatinin, gly EKG (u stabilních pacientů 1M, jinak ne starší 48h)‏ RTG plic Fakutativně ECHO, koagulace, acidobaze, hladina digoxinu Respirační onemocnění EKG (platnost 1M)‏ RTG plic (plaatnost 12M, po prodělaném ak.infektu čerstvé)‏ Spirometrie Fakultativně acidobaze, bronchoskopie, kultivace sputa, hladina theofyllinu

Onemocnění jater (žluč.cest)‏ Onemocnění ledvin Urea, kreatinin ( clearence)‏ Iontogram RTG plic, EKG Fakultativně albumin, CB, acidobaze, kultivace moči Onemocnění jater (žluč.cest)‏ JT iontogram Urea, kreatinin Koagulace Fakultativně albumin, CB, acidobaze, HbsAg

Diabetes mellitus Malignity Gly, ev. gly profil Urea, kreatinin iontogram EKG (platnost 1M)‏ Fakultativně alb., CB, gly Hb, koagulace Malignity RTG plic Fakultativně alb., CB, koagulace, nutriční parametry, JT, koagulace

Koagulopatie Thyreopatie Kompletní koagulační vyšetření EKG, RTG plic iontogtam Fakultativně alb.CB Thyreopatie Gly Iontogram Hladiny thyreoidálních hormonů fakultativně endokrinologické vyš., sono, ORL

PŘEDOPERAČNÍ FARMAKOTERAPIE Antihypertenziva ponechat včetně dne operace, operační den vynechat diuretika Léky ovlivňující koronární tepny ponechat Antiarytmika ponechat Bronchodilatancia ponechat Kortikosteroidy ponechat + suplementace Antiepileptika ponechat HAK vysadit Antidepresiva ponechat , jen inhibitory iMAO vysadit, nahradit novou generací

PŘEDOPERAČNÍ FARMAKOTERAPIE Antikoagulancia ACP vysadit 1T před operací Kumariny vysadit, převést na LWMH

PLATNOST PŘEDANESTETICKÉHO VYŠETŘENÍ 1 M není-li důvod vyžadovat nové vyšetření (při změně zdravotního stavu)‏ U rizikových a nestabilních pacientů vše čerstvé U dětí 2 T

ANESTEZIOLOGICKÁ AMBULANCE V den přijetí, lépe dříve v ordinačních hodinách www.litnem.cz Dotazník, souhlas

Souhlas s anestézií + dotazník