Zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel v ČR - změny Robert Kuba www.epilepsiebrno.cz

Obecné poznámky Zákon č. 360/2000 Sb Vyhláška č. 277/2004 Sb Vyhláška č. 72/2011 Sb (částka 28/2011) Z podnětu evropské direktivy (2009) Sjednocování podmínek v EU www.epilepsiebrno.cz

www.epilepsiebrno.cz

www.epilepsiebrno.cz

Posuzující lékař dle 361/2000Sb Registrující praktický lékař Lékař zařízení závodní preventivní péče Kterýkoliv praktický lékař, pokud pac. nemá registrujícího praktického lékaře nebo lékaře zařízení závodní preventivní péče Neurolog se musí vyjádřit !!! Ve sporných případech si může vyžádat stanovisko epileptologa !!!! … upozorní na tuto skutečnost řidiče (pokud již má Řp) a posuzujícího lékaře !!!!!!!! www.epilepsiebrno.cz

Druhy řidičských oprávnění Zkratka Popis Věk Podmínka AM motocykl do 45 km/hod 15 - A1 motocykl do 125 cm³ (do 11 kW) 16 A omez. motocykl nad 125 cm³ (do 25 kW) 18 A neom. motocykl - bez omezení výkonu (nad 25 kW) 21 T traktor s přívěsem a pojízdné pracovní stroje 17 B osobní automobil, motorová vozidla do 3500 kg B/E přívěs nad 750 kg ke skupině B sk. B C nákladní automobil nad 3 500 kg - neomezeno C/E souprava hmotnostně neomezena sk. C D Autobus nad 8 osob - bez omezení D+E Autobus s přívěsem sk. D www.epilepsiebrno.cz

Skupina oprávnění 1 (A, B, B+E, AM a podskupiny A1 a B1) Nemoci, vady a stavy VYLUČUJÍCÍ ZPŮSOBILOST Epilepsie s délkou bezzáchvatového období KRATŠÍ než 12 MĚSÍCŮ Stav po izolovaném nebo prvním neprovokovaném epileptickém záchvatu pokud BYLA nasazena AED, po dobu 12 MĚSÍCŮ Stav po izolovaném nebo prvním neprovokovaném epileptickém záchvatu pokud NEBYLA nasazena AED, po dobu 6 MĚSÍCŮ www.epilepsiebrno.cz

6M bez AED Dosud nebylo podle čeho posuzovat Symptomatické záchvaty? Nasazení terapie a následné přehodnocení a vysazení medikace www.epilepsiebrno.cz

Skupina oprávnění 1 (A, B, B+E, AM a podskupiny A1 a B1) Nemoci, vady a stavy u kterých lze uznat ZPŮSOBILOST k řízení na základě závěrů odborného vyšetření Epilepsie s délkou bezzáchvatového období DELŠÍ než 12 MĚSÍCŮ Epilepsie se záchvatů pouze ve spánku, v anamnéze nejsou záchvaty v bdělém stavu a epilepsie trvá minimálně 12 měsíců Epilepsie se záchvaty, které neovlivňují schopnost řízení, nejsou v anamnéze jiné záchvaty než takové u kterých bylo prokázáno, že neovlivňují schopnost řízení a epilepsie trvá minimálně 12 měsíců www.epilepsiebrno.cz

Záchvaty, které neovlivňují schopnost řízení Záchvaty ve spánku Noční FLE Neumožňuje přiznat způsobilost pacientům, kteří měli denní záchvaty (není v EU) Záchvaty, které neovlivňují schopnost řízení Aury, SPS ……….„bylo prokázáno“……………… www.epilepsiebrno.cz

Skupina oprávnění 1 (A, B, B+E, AM a podskupiny A1 a B1) Nemoci, vady a stavy u kterých lze uznat ZPŮSOBILOST k řízení na základě závěrů odborného vyšetření Epileptické záchvaty, které se vyskytnou v důsledku změny AED indikované lékařem, v případě obnovení dříve účinné léčby nutné zachovat období 3 měsíce, po které posuzovaná osoba neřídí. Stavy po izolovaném epileptickém záchvatu nebo po prvním neprovokovaném záchvatu, kdy byla nasazena AED terapie, po 12 měsících od tohoto záchvatu. Pokud nebyla nasazena AED terapie, po 6 měsících od tohoto záchvatu. Stavy po provokovaném epileptickém záchvatu způsobeném rozpoznatelným příčinným faktorem www.epilepsiebrno.cz

Ad změna terapie indikovaná lékařem Vysazování z monoterapie Typický pacient – šance na recidivu při AED terapii??? Vysazování 2. AED z polyterapie – vrátit jen to které vysazuji, nebo původní kombinaci??? Individuální posouzení Co neřeší? Jak dlouho neléčit po kompletním vysazení AED? V původní verzi je formulováno jako doporučení – 6 měsíců ?? Lze individuálně doporučit (ale ne stanovit nezpůsobilost) www.epilepsiebrno.cz

Rozpoznatelný příčinný faktor, provokovaný záchvat ASS (nemusí být po důkladném posouzení omezeno) Provokovaný záchvat: definice ASS – záchvat, který se vyskytne v kausální souvislostí s akutním cerebrálním nebo extracerebrálním inzultem Nejde o záchvaty provokované FS, SD a podobně…. Není inzult jako inzult (ASS jako ASS) DM – inzulin (PAD) – hypoglykemie – záchvat (nízké riziko opakovaní) (bez omezení ve skupině 1, ale i 2) Traumatické poranění hlavy – ASS – (riziko opakovaní resp. rozvoje posttraumatické epilepsie, tedy neprokovovaného záchvatu) (bez omezení ve skupině 1 ale s omezením ve skupině 2) www.epilepsiebrno.cz

Nemoci, vady a stavy VYLUČUJÍCÍ ZPŮSOBILOST Skupina oprávnění 2 (pracovně, OSVČ – taxi, sanitky, hasiči..) C, C+E, D, D+E a T, C1, C1+E, D1 a D1+E) Nemoci, vady a stavy VYLUČUJÍCÍ ZPŮSOBILOST Nemoci, vady a stavy podle skupiny stanovené pro skupiny 1, pokud není dále stanoveno jinak Epilepsie po dobu 10 let bezzáchvatového období od vysazení AED terapie Stav po ojedinělém neprovokovaném epileptickém záchvatu pokud NEBYLA nasazena AED, po dobu 5 LET od tohoto záchvatu www.epilepsiebrno.cz

Skupina oprávnění 2 (pracovně, OSVČ – taxi, sanitky, hasiči Skupina oprávnění 2 (pracovně, OSVČ – taxi, sanitky, hasiči..) C, C+E, D, D+E a T, C1, C1+E, D1 a D1+E) Nemoci, vady a stavy u kterých lze uznat ZPŮSOBILOST k řízení na základě závěrů odborného vyšetření Nemoci, vady a stavy podle skupiny stanovené pro skupiny 1, pokud není dále stanoveno jinak Ojedinělý neprovokovaný epileptický záchvat, pokud nebyla nasazena AED terapie a při neurologickém vyšetření nebyla nalezena žádná související mozková patologie a na EEG nebyla zaznamenána žádná epileptiformní aktivita, po dobu 5 let od tohoto záchvatu Epilepsie nebo stav po epileptickém záchvatu, pokud byla nasazena AED terapie, po 10 letech od vysazení léčby; v případě prognosticky příznivých stavů (VVES) – 5 let od vysazení AED terapie www.epilepsiebrno.cz

Skupina oprávnění 2 (pracovně, OSVČ – taxi, sanitky, hasiči Skupina oprávnění 2 (pracovně, OSVČ – taxi, sanitky, hasiči..) C, C+E, D, D+E a T, C1, C1+E, D1 a D1+E) Nemoci, vady a stavy u kterých lze uznat ZPŮSOBILOST k řízení na základě závěrů odborného vyšetření Provokovaný epileptický záchvat způsobený rozpoznatelným příčinným faktorem, který se při řízení zpravidla nevyskytuje Nemoci, které provází zvýšené riziko epileptických záchvatů, přestože k samotným záchvatům ještě nedošlo; jde o strukturální poškození mozku, kdy je zvýšené riziko vzniku záchvatů, riziko záchvatů musí být vyšší než 2% za jeden rok www.epilepsiebrno.cz

Zvýšené riziko záchvatů, 2% za rok Těžké kraniocerebrální poranění - kontuze, krvácení, ztráta vědomí nebo mnestický výpadek delší než 24h Marusič 2011 www.epilepsiebrno.cz

Co vyhláška neřeší? Jak stanovit bezzáchvatovost? Nepoznané záchvaty (CPS, absence u IGE syndromů, …..) Záchvaty ze spánku (noční FLE) Vysazení medikace na video-EEG; 1 denní záchvat (ne ze spánku) = vylučující kriterium SW 3Hz u IGE Řízení po kompletním vysazení AED Skupina 2 – jiné strukturální patologie než traumata TĚŽKÉ = 1 rok NEŘÍDÍT????? Reflexní epilepsie – provokace nemůže být přítomna při řízení ………………….. www.epilepsiebrno.cz