POLOHOVÁNÍ

Typy polohování Antalgické Zaujímá pacient intuitivně, ne vždy je vyhovující z hlediska následných komplikací Antiedematózní proti otokům Redresivní – málo se užívá, k udržení dosaženého rozsahu Preventivní proti kontrakturám, spasticitě, proleženinám Korekční Snaha o zmírnění nežádoucích změn (skoliózy, vznikající retrakce měkkých tkání…)

leh na zádech, na bocích, na břiše, polosed, sed Jaké polohy využíváme ? leh na zádech, na bocích, na břiše, polosed, sed Záleží na diagnóze, typu postižení, vedlejších chorobách, věku pacienta NUTNOST ČASTÉ ZMĚNY POLOH !!!!!

POLOHOVACÍ POMŮCKY polohovací postele, Stryckerův rám, polštáře různých tvarů, relaxační had, polohovací klíny, molitanové válce a kroužky, prostěradla……..

Standardní vybavení nemocničního pokoje polohovací lůžko noční stolek hrazdička, žebříček schůdky Standardní vybavení nemocničního pokoje

Nadstandardní lůžko

Vozík s pracovní deskou

Polohování v traumatologii a chirurgii Je-li otok = zvýšená poloha horní nebo dolní končetiny zásady Střední polohy vleže na zádech Horní končetina rameno – mírná flexe (střídá se s extenzí) abdukce, zevní rotace loket – semiflexe střídá se s extenzí zápěstí – lehká dorzální flexe prsty – úchop míčku nebo obvazu Dolní končetina kyčel – lehká flexe střídá se s extenzí, abdukce, bez rotací koleno – střídání flexe a extenze kotník – střední postavení, bérec svírá s chodidlem úhel 90° prstce – polohujeme spolu s chodidlem do středního postavení

Poloha vleže na bocích trup je natočen více na záda – neleží přímo na ramenním kloubu spodní horní končetina může být pod hlavou nebo natažená (extenze) v lokti a vytočená dlaní vzhůru svrchní horní končetina spočívá na polštáři před tělem, nebo je položena na trupu spodní dolní končetina – natažená v kyčli i koleni (extenze), nebo v lehkém ohnutí (semiflexích) v kolenním i kyčelním kloubu svrchní dolní končetina – v koleni i kyčli natažená ( extenze) nebo v lehkém či větším pokrčení na polštáři před tělem

Polohování u amputací Amputace DK v úrovni bérce - transtibiální Polohování pahýlu s cílem zabránit kontrakturám, které mohou znesnadnit Nasazování protézy a chůzi Amputace DK v úrovni bérce - transtibiální Vleže na zádech Nutno zachovat plnou extenzi (natažení) v kolenním kloubu – bandážovat pahýl a podložit konec pahýlu, je možno ještě zatížit pytlíkem s pískem v úrovni kolenního kloubu Amputace DK ve stehně - transfemorální Polohování vleže na zádech – podložit pánev, ne bederní páteř,zatížit přední část stehenního pahýlu , zabránit unožení (abdukci) pahýlu Vleže na břiše – podložit pahýl do zanožení (extenze), zabránit abdukci

Bandážování pahýlu

Chybné návyky

Polohování v ortopedii u totálních náhrad kyčelního a kolenního kloubu Totální endoprotéza kyčelního kloubu Poloha vleže na zádech Kyčelní kloub – celá DK je polohována v tzv. „korýtku“ – zabraňuje nadměrnému přinožení DK (addukci) a vytočení zevně (zevní rotaci) oba pohyby by mohly vést a vykloubení protézy. Při přepadávání DK do příliš velké zevní rotace – antirotační (derotační botička) Poloha vsedě Jakékoli přemisťování se děje s polštářkem mezi koleny !!!!! V sedu nesmí úhel mezi trupem a DKK být menší než 90° (kontraindikován sed v hlubokém křesle) Nesmí křížit nohu přes nohu Pokud sed s DKK přes okraj postele – nutnost podložit schůdky pod chodidla

Totální náhrada kolenního kloubu Kolenní kloub je polohován v semiflexi, která se střídá s extenzí, používá se obdobné polohovací pomůcky jako u totální náhrady kyčelního kloubu, nebo polštářek pod kolenní kloub Pohyb se povoluje do 90° flexe Vsedě svírá stehno s bércem úhel 90°, pod chodidla podložit schůdky

Polohování v kardiochirurgii

Polohování u pacientů s hemiplegií (hemiparézou) Cíl: prevence spasticity, prevence syndromu bolestivého ramene

Vleže na zádech Postižené rameno podložit do protrakce Hlava v ose Postižené rameno podložit do protrakce Polohovat celou HK do: zevní rotace, abdukce, extenze Podložit zápěstí do dorzální flexe ( zvednutí směrem ke hřbetu ruky) Prsty volně, nebo vložit do ruky míček

DK podložena až do oblasti sedacího hrbolu Zabránit vytáčení celé DK zevně U kolenního kloubu střídat semiflexi s extenzí Nohu polohovat tak, aby bérec a chodidlo svíralo úhel 90°

Poloha na zdravém boku Hlava v ose Trup přetočen více na břicho Svrchní HK na polštáři před tělem, Paže svírá s trupem úhel nejméně 90° Svrchní DK položena na polštáři před tělem tak, aby se nevytáčela dovnitř a nepřepadala před tělo

Poloha na postižené straně Hlava v ose Trup polohován spíše více natočen na záda Spodní HK polohována na polštáři před tělem, Trup svírá s HK úhel 90° Pacient nesmí ležet přímo na ramenním kloubu !!!!!!! Spodní DK polohována střídavě do flexe a extenze Svrchní HK spočívá na trupu Svrchní DK podložena polštářem střídavě ve flexi a extenzi

Další varianty polohování na zádech

Poloha na zádech u nebolestivého ramene

NOČNÍ STOLEK VŽDY NA STRANĚ PARÉZY správné uspořádání v prostoru u lůžka hepiparetika NOČNÍ STOLEK VŽDY NA STRANĚ PARÉZY

Správný sed v lůžku