Biochemická vyšetření při podezření na poruchu výživy MUDr. Jiří Bronský prim. MUDr. Jana Čepová

Index kreatinin-výška Bilance dusíku Imunitní systém Přehled Plazmatické proteiny Index kreatinin-výška Bilance dusíku Imunitní systém Prognostické nutriční indexy

Plazmatické proteiny Celková bílkovina Albumin Prealbumin Transferin Retinol-vazebný protein (RBP) Cholinesteráza Imunoglobuliny

Obecné principy K hodnocení používat KOMBINACI více BCH parametrů - nejsou specifické Vyšetřovat OPAKOVANĚ Výživa ovlivňuje PROTEOSYNTÉZU Frakce bílkovin se liší biologickým POLOČASEM (dle rychlosti syntézy) Dlouhý: albumin Krátký: transferin, tyroxin-vazebný prealbumin, retinol-vazebný protein

Faktory ovlivňující biologický poločas rychlost syntézy (převážně v játrech) katabolismus únik do intersticia externí ztráty

Albumin Syntéza v játrech Dlouhodobý ukazatel NE u akutních onemocnění! Pokles při: malnutrici, infekci, stresu, popáleninách, traumatech, srdeční insuficienci, hyperhydrataci, těžkých hepatopatiích, nefrotickém syndromu

Transferin Syntéza převážně v játrech Váže a přenáší plazmatické železo Stanovení přímo či nepřímo (výpočtem) Vzorec dle Blacburna: transferin = 0,8 * CVK Fe - 43 (mg/dl) CVK Fe ... celková vazebná kapacita železa

Prealbumin Transportuje v séru T3, T4 a RBP Citlivý ukazatel - klesá již po 4 denním hladovění! Vhodný pro průběžnou kontrolu při parenterální výživě Zvýšení při renální insuficienci s nutností dialýzy Snížení při hypertyreóze

Retinol-vazebný protein Transportuje vitamin A Plazmatická zásoba je malá a poločas asi 10 hodin Zvýšení při renální insuficienci Snížení při nedostatku vitaminu A a hypertyreóze

Charakteristika plazmatických proteinů Název Poločas (dny) Molek. Hmotn. Albumin 14-20 69000 Transferin 8-10 88000 Prealbumin 2 61000 RBP 0,5 21000 Cholinesteráza 7 348000 Ig G 21,0 150000 Ig A 5,7 160000 Ig M 5,1 900000

Charakteristika plazmatických proteinů Název Sérový pool Porucha výživy Albumin 4,5g/kg t.hm. dlouhodobá Transferin 5g středně dlouhá Prealbumin < 1g krátkodobá RBP malý krátkodobá

Hladiny plazmatických proteinů Bílkovina N MPK TPK Albumin 35-45 g/l 28-35 < 28 Transferin 2,5-3,0 g/l 1,5-2,5 < 1,5 Prealbumin 150-300 mg/l 100-150 < 100 RBP 26-76 mg/l neurčeno neurč. N ...norma MPK ...mírná proteinová karence TPK ...těžká proteinová karence

Index kreatinin-výška (KVI) Močová exkrece kreatininu za 24 hod. je přímo úměrná objemu svalové hmoty jedince Očekávané hodnoty pro zdravého člověka: MUŽI ŽENY 160 cm 11,7 mmol 8,4 mmol 170 cm 13,0 mmol 9,5 mmol 180 cm 14,5 mmol 10,7 mmol

Hodnocení KVI > 80% normy ...adekvátní svalová hmota 60-80 % ...nedostatečná svalová hmota < 60% ...závažný deficit svaloviny Faktory ovlivňující KVI: přesnost 24 hod sběru moči hmotnost pacienta a tělesná konstituce konzum masa těžká renální insuficience

Bilance dusíku Rozdíl mezi enterálně a parenterálně přijatými aminokyselinami a bílkovinami a dusíkem vyloučeným močí, stolicí a dalšími sekrety Močovina (urea) je hlavním katabolitem bílkovin a její množství vyloučené za 24 hod. je ekvivalentem ztrát dusíku

Ztráty dusíku (g/24 hod.) = dU-urea (mmol/24 hod.) * 0,028 + 4g Norma: 10 g / den 1g dusíku = cca 6,25 g bílkovin 0,028 = přepočet z mmol urey na g dusíku urey 4g = předpokládané neměřené ztráty dusíku (kreatinin a KM v moči, dusík v potu, vlasech, kůži, stolici)

Vylučování urey Zvýšeno při: Sníženo při: zvýšeném přívodu bílkovin v potravě léčbě kortikosteroidy forsírované diuréze klesající hladině urey v séru gastrointestinálních ztrátách krve nepřesném sběru moči za 24 hod. Sníženo při: retenci tekutin stoupající hladině urey v séru

Dusíková bilance Dusíková bilance = příjem - ztráty Příjem dusíku (g/24 hod) = přijaté množství bílkovin nebo aminokyselin (g/24 hod) : 6,25 Ztráty dusíku (g/24 hod) - viz. výše Dusíková bilance = příjem - ztráty Výpočet není spolehlivý při renální insuficienci, průjmech, GI píštělích apod.

Při malnutrici klesá počet cirkulujících T-lymfocytů Imunitní systém Při malnutrici klesá počet cirkulujících T-lymfocytů Norma: 1500-5000/mm3 Suspektní proteinový deficit: < 1500/mm3

Prognostické nutriční indexy Index dle Mullena (PNI) Vysoká hodnota znamená pravděpodobnost vysokého procenta komplikací v pozdějším průběhu onemocnění PNI = 158-1,66*ALB-0,78*KŘT-20*TF-5,8*Kr ALB = plazmatická hladina albuminu (g/l) KŘT = kožní řasa nad tricepsem v mm TF = plazmatická hladina transferinu KR = kožní reakce při kožních testech: 0-non reaktoři; 1-indurace < 5 mm; 2-indurace > 5 mm

Prognostické nutriční indexy PINI index (prognostic inflammatory and nutritional index) Při stresu a zánětu jsou: orosomukoid (ORO) a CRP produkovány ve větší míře albumin (ALB) a prealbumin (PREALB) méně PINI = [ORO * CRP] (mg/l) / [ALB * PREALB] (g/l)

Hodnocení PINI PINI < 1 ...pacient bez známek akutního zánětu či onemocnění, s dobrým nutričním stavem, bez známek probíhajícího bílkovinného katabolismu, s nulovým rizikem vitálního ohrožení a dobrou prognózou PINI 1-10; 11-20; 21-30 PINI > 30 ...těžké, akutně probíhající zánětlivé onemocnění, těžká malnutrice s funkčními projevy, bezprostřední ohrožení života