Ošetřovatelská kazuistika u nemocného s hemoroidy Zpracovaly: žákyně 4. ročníku Jana Fraňková Michaela Blahová Markéta Fialová Střední zdravotnická škola Brno, Jaselská 7/9 S t ř e d n í z r a v o i c k á š l

Osnova 1. teoretická část 2. ošetřovatelská anamnéza 3. ošetřovatelský plán a jeho realizace

Hemoroidy Název hemoroidy je řeckého původu a znamená krvácení Hemoroidy jsou rozšířené žilní pleteně uvnitř řitního kanálu a sliznice dolní části konečníku

Dělení hemoroidů Hemoroidy zevní Hemoroidy vnitřní Vnitřní Zevní

Stadia hemoroidů 1 I. stupeň – projev: občasné krvácení, zejména při nebo po stolici, tlak nebo bolesti v řitní oblasti II. stupeň – projev: navíc přechodný výhřez při zatlačení na stolici

Stadia hemoroidů 2 III. stupeň – je typický výhřezem, který je již nutno navrátit (reponovat) zevním tlakem IV. stupeň – zde je přítomen trvalý výhřez sliznice, který již není možno reponovat

Příčiny Sedavý způsob života Strava s nízkým obsahem vlákniny Zácpa častější výskyt: muži ve věku 20 let ženy v období těhotenství a porodu

Klinický obraz Krvácení Bolest Zánět okolní kůže, projevuje se většinou svěděním

Diagnostika Anamnéza Klinické vyšetření – pohledem, pohmatem, per rectum Laboratorní vyšetření – krevní obraz, hemokoagulace, hemokult Rektoskopie – i drobné chirurgické zákroky, odběr vzorků tkáně, stavět krvácení atd.

Léčba Dostatečná hygiena Konzervativní – sedací koupele, příměs hypermanganu či heřmánku Barronova ligace, skleroterapie, elektrokoagulace Chirurgická – pouze s vysokým stupněm hemeroidů, výše uvedené techniky selhávají Longova metoda

Longova metoda Odstranění přebytečné tkáně a následné sešití sliznice se provádí zvláštním přesným nástrojem (staplerem), který je zaveden do konečníku. Stapler řeší zároveň příčinu zvětšení hemoroidů a výhřezu konečníku, neboť přerušuje drobné cévy, které přivádějí do hemoroidů krev.

Výhody Longovy metody Krátká doba operace (30 min) Výrazné snížení bolesti po operaci Krátká doba pobytu v nemocnici (max. 3 dny) Brzký návrat k vysoké fyzické aktivitě (max. 2 týdny) Výrazné snížení recidivy onemocnění Operace se provádí instrumentariem na jedno použití

Nevýhody Longovy metody Cena speciálního operačního nástroje je zhruba 10 tisíc Kč.

Ošetřovatelská anamnéza Pohlaví: muž Věk: 39 let Stav: svobodný Datum přijetí: 16.10. 2007 Datum operace: 17.10. 2007 Dg.při přijetí: hemoroidy, astma bronchiale

Fyziologické funkce při přijetí TK 140/90 TF 68´ TT 37,5°C D 16´

Vnímání zdraví Subjektivně se cítí dobře, dlouhodobě se léčí s astma bronchiale (kompenzováno – bez medikace). Alergie – PRACH, PYL !!! Kuřák – 20 cigaret/den Alkohol pije příležitostně

Výživa Váha: 65 kg (bez váhového úbytku) Výška: 172 cm BMI: 21,97 – v normě Dieta č. 2 (šetřící), při přijetí 0 (tekutá) Příjem tekutin za 24 hod.: 1,5 l Sliznice hydratovány, kožní turgor v normě Bez nadměrného pocení

Vylučování Močení – bez obtíží, pravidelné, bez patologií Stolice – pravidelně 1x denně (naposledy 16.10.), bez příměsí Vyprazdňuje se na WC

Aktivita Ve volném čase aktivně sportuje, pracuje s počítačem Pacient je po operaci plně soběstačný, pouze při chůzi a sedu má ještě problémy pro bolest operační rány Nepoužívá žádné kompenzační pomůcky

Spánek, odpočinek V domácím prostředí nemá s usínáním žádné problémy Spí 7 – 8 hodin denně V nemocnici se nevyskytly prozatím žádné obtíže Po probuzení se cítí odpočatý

Vnímání Sluch i zrak úměrný věku Kompenzační pomůcky nepoužívá Je orientován osobou, místem i časem a plně spolupracuje Podaným informacím plně rozumí

Sebepojetí Sám o sobě hovoří jako o flegmatikovi V současné době mu chybí sportování S rodinou je v kontaktu S dosavadním životem je spokojen

Role, mezilidské vztahy Bydlí v rodinném domě s přítelkyní a dcerou Sourozence nemá Udržuje kontakt s rodinou, má pravidelně návštěvy Po propuštění v péči rodiny, rodina informována

Sexualita Problémy s prostatou neudává V sexuálním životě nemá problémy a je spokojen Má dceru a do budoucna plánuje další dítě

Stres, zvládání Za velmi stresující považuje operaci, nyní už stres nepociťuje

Životní hodnoty, víra Se svým životem je spokojen Největším životním cílem je dobře zajistit rodinu a vybudovat si pevné místo v zaměstnání V Boha nevěří

Den operace 17.10.2007 Medikace: Infúze: F1/1 500 ml + Hydrocortizon 100 mg + 1amp Syntophyllin (před operací) Tramal 100 mg i.m. 0-1-1(analgetikum) Fragmin 2500j s.c. 0-0-1(antikoagulanc) Flexibilní kanyla zavedena 1. den, PHK, funkční bez známek infekce

Pooperační sledování Hodina 10:30 10:45 11:00 11:30 TK 140/90 135/80 135/85 P 80´ 74´ 76´ Vědomí pospává při vědomí Operační rána neprosakuje, klidná Bolest neudává udává

Ošetřovatelské dg. Akutní bolest z důvodu operační rány Zvýšená TT z důvodu operačního výkonu Riziko infekce z důvodu zavedené flexibilní kanyly operační rány

Ošetřovatelský záznam 1 diagnóza Ošetřovatelský cíl Ošetřovatelské intervence Hodnocení Akutní bolest z důvodu operační rány - pacient netrpí bolestí - sleduj charakter bolesti - monitoruj bolest - podávej analgetika dle ordinace lékaře - léky jsem podala (Tramal 100mg i.m.) - zajisti klid na pokoji - informuj o úlevové poleze - pac. zaujal úlevovou polohu na boku - sleduj účinek podávaných analgetik - pacient udává výrazné vymizení bolesti, ne však její plné vymizení

Ošetřovatelský záznam 2 diagnóza Ošetřovatelský cíl Ošetřovatelské intervence Hodnocení Zvýšená TT z důvodu operačního výkonu - pacient je afebrilní - podávej antipyretika dle ordinace lékaře - léky jsem podala (Paralen 1tbl.) - sleduj účinek podávaných léků - monitoruj TT - pacient je afebrilní TT=36,7°C - o změnách informuj lékaře

Ošetřovatelský záznam 3 diagnóza Ošetřovatelský cíl Ošetřovatelské intervence Hodnocení Riziko infekce z důvodu: a) zavedené flexibilní kanyly b) operační rány - bez známek infekce - zachovej zásady asepse - komplikace nahlas lékaři - sleduj kožní lézi, průchodnost flexibilní kanyly - flexibilní kanyla funkční, bez známek infekce - á 3 dny převaz, operační rána dle potřeby a ordinace lékaře - operační rána klidná, bez známek zánětu, hojí se per primam

Děkujeme za pozornost