Budoucnost domácí péče Mgr. Bc. Jiří Kabát

Klient domácí péče

Obyvatelstvo ČR

Co je třeba změnit Motivační faktory Kompetenci sester Úhrady Výchovu ke zdraví Odpovědnost Ačkoli je domácí ošetřovatelská péče nositelem samostatného výkonu, zdravotní pojišťovny neuznávají kompetenci všeobecné sestry ve vedení ošetřovatelského procesu. V rámci stávající indikace domácí péče sestra nemá kompetenci určovat rozsah péče, která vychází z potřeb a problémů pacienta klasifikovaných v ošetřovatelském procesu. Přichází k pacientovi, u kterého je již plán péče stanoven na základě lékařské diagnostiky, která ovšem určuje pouze rozsah onemocnění, na rozdíl od ošetřovatelské diagnostiky, která určuje zásah onemocnění do života pacienta a zohledňuje další faktory, které onemocnění významně ovlivňují. Zkoumání potřeb a problémů pacienta, včetně jeho sociálního prostředí a následná klasifikace v jednotlivých ošetřovatelských systémech, vyžaduje znalosti a kompetence v oboru ošetřovatelství a nelze tuto činnost delegovat na lékaře. Z praxe známe případy, kdy praktický lékař uznává ošetřovatelství jako samostatný obor a jeho indikace vychází z ošetřovatelského procesu připraveného sestrou. Tento typ spolupráce je však v současné době náročný na administrativu a vyžaduje předem aktivity sestry, které nejsou předmětem úhrad. Zavedení ošetřovatelského procesu s předáním dokumentace, včetně konzilia u praktického lékaře, zabere více než onu 1 hodinu práce, kterou jsou zdravotní pojišťovny ochotny hradit.

Jak to vyřešit? Na obrázku č. 2 jsou zobrazeny demografické změny v čase a náklady na stávající a námi navrhovaným systém. Z grafu jasně vyplývá, že náklady na domácí ošetřovatelskou péči budou narůstat stejně rychle jak stárne naše společnost. Lidé se dožívají vyššího věku, ale prodlužuje se zejména život v nemoci, který předpokládá zajištění zdravotní službou. Vyšší poptávka po službě, ekonomický tlak prostřednictvím současných regulací a nedostatek sester přinese pacientům pouze snižování kvality domácí ošetřovatelské péče. Je třeba konstatovat, že tento trend se již nyní projevuje v praxi a je způsoben zejména personální krizí a podhodnocenými úhradami výkonů za domácí péči. Žlutá křivka ukazuje nízký nárůst nákladů na domácí ošetřovatelskou péči za předpokladu, že sestrám přiznáme kompetenci organizovat ošetřovatelskou péči samostatně a vést ošetřovatelský proces s možností zapojení pacienta nebo pečující rodiny či jiné blízké osoby do ošetřovatelské intervence. Sestra se tak stane manažerem komplexní péče, který je zaměřen na řešení všech ošetřovatelských problémů, které ovlivňují léčebný proces. Svou odbornou prací zajistí péči u více pacientů s menšími požadavky na úhrady oproti současnému systému. Jednoduše zapojí do péče tzv. jiné ruce (pacienta, pečující rodiny, sociální služby), které nezatěžují veřejné zdravotní pojištění. Tento způsob péče bude v budoucnu pro stát více ekonomicky udržitelný a částečně pomůže vyřešit problém s nedostatkem sester.

Děkuji za pozornost