Očekávané změny v úhradovém systému v roce 2019 Novela zákona 48/1997 Sb. Očekávané změny v úhradovém systému v roce 2019 Společenstvo výrobců a prodejců zdravotnických prostředků – M. Krůdlová

Hlavní cíle překladatele Návrh MZ sledoval následující cíle: Naplnění požadavků Ústavního soudu z května 2017 na zakotvení konkrétního nároku pacienta přímo v zákoně Dosažení nezbytné úrovně transparentnosti, zapojení všech dotčených stran a zavedení opravných prostředků Proveditelnost a přiměřená administrativní zátěž (jak pro administrativní institucí, tak pro regulované subjekty) Zabránění rigidnímu modelu, který neumožní pružné reakce na změny cenové hladiny na trhu Snaha o dlouhodobou ekonomickou udržitelnost systému

Základní principy nové právní úpravy Administrace agendy → SÚKL Odvolací orgán MZ, možnost přezkumu ve správním soudnictví Systém ohlašování → administrativní nenáročnost a proveditelnost Správní řízení jen pro excesivní případy Všechna ohlášení včetně příloh zveřejněna → maximální transparentnost Systém aktivní kontroly ze strany zdravotních pojišťoven, odborných společností, konkurence a pacientů Aktualizovaný kategorizační strom zakotvený v příloze č. 3 zákona Skupiny zaměnitelných zdravotnických prostředků Flexibilní nástroje generující úspory → DNC a cenové soutěže Mimořádná úhrada pro nezařazené zdravotnické prostředky Cirkulace a souběh Přechodné období

Orientační harmonogram implementace v roce 2019 1. 1. 2019 – vydání konsolidovaného seznamu hrazených ZP na poukaz 1. 1. 2019 – platnost nových úhrad individuálně zhotovovaných ZP 20. 1 . 2019 – vydání prvního kontrolního seznamu ze strany SÚKL 1. 4. 2019 – spuštění AIS SÚKL pro získání přihlašovacích údajů 1. 5. 2019 – spuštění testovacího prostředí 1. 6. až 30. 6. 2019 – lhůta pro podání pře-ohlášení dosud hrazených ZP 1. 7. 2019 – zveřejnění všech smluvních výdejců 1. 8. 2019 – vyřazení mrtvých duší z úhrad 1. 10. 2019 – začátek náběhu nových položek do úhrad 1. 11. 2019 – termín pro zahájení správních řízení u excesů 1. 12. 2019 – nová úhrada u „pře-ohlášených“ ZP 31. 12. 2019 – termín pro úpravy smluv se smluvními výdejci dle zákona

Detailní představení novely zákona o veřejném zdravotním pojištění Zveřejňování informací SÚKL bude vydávat vždy 20. den v měsíci seznam hrazených ZP platný pro následující měsíc Seznam bude obsahovat minimálně následující údaje o každém ZP - identifikaci ohlašovatele a výrobce - číselné označení každé varianty ZP - výši úhrady každé varianty - preskripční, indikační a množstevní omezení - identifikaci úhradové skupiny a přip. i skupiny zaměnitelných ZP - nejvyšší ohlášenou cenu V případě zjištění chyby → do 10 pracovních dnů opravný seznam

Detailní představení novely zákona o veřejném zdravotním pojištění Příklady skupin pacientů, kterým se výrazně sníží spoluúčast: Aktivní vozíčkáři - dnes je zákoně úhrada vozíku mechanického – aktivního 21.000 Kč, dle návrhu novely to je 45.000 Kč - nově umožněn souběh elektrického vozíku na ven a mechanického na doma – druhý vozík není dnes hrazen vůbec, nově až do výše 20.000 Kč - nově se budou hradit opravy vozíků ve vlastnictví pojištěnce, a to až 10.000 Kč u mechanických vozíků a 14.000 Kč u elektrických vozíků Neslyšící pacienti - sluchadlo na kostní vedení pro dětské pacienty – úhrada od pojišťoven se navýší až na dvojnásobek, a to na 10.500 Kč za jedno sluchadlo Diabetici - senzory měření glykemie – dnes pacienti platili kolem 1.200 Kč měsíčně, nově by měli být bez doplatku Všichni pojištěnci - nově bude možné získat i plnou úhradu na dosud nehrazené inovativní zdravotnické prostředky

Detailní představení novely zákona o veřejném zdravotním pojištění čl. II Přechodná ustanovení ZP hrazené k 31. 12. 2017 budou dočasně hrazeny ve výši dle 31. 12. 2017 ZP zařazené do úhrad až v roce 2018 budou dočasně hrazeny ve výši dle 31. 12. 2018 Nepodání žádosti v okně od 1. 6. 2019 do 30. 6. 2019 → konec úhrady 1. 8. 2019 Zpětvzetí žádosti nebo pravomocné rozhodnutí SÚKL o vyřazení → konec úhrady od 1. dne druhého kalendářního měsíce následujícího po zpětvzetí nebo právní moci Nezahájí-li SÚKL řízení o vyřazení do 1. 11. 2019 → přiznání nové úhrady od 1. 12. 2019 Zahájí-li SÚKL řízení o vyřazení, a to následně zastaví → přiznání nové úhrady od 1. dne druhého kalendářního měsíce následujícího po zastavení ZP v režimu dosavadní cirkulace se dále řídí starou právní úpravou U ZP vydaných před účinností novely se postupuje dle staré právní úpravy Pojišťovny do konce roku 2019 upraví smlouvy se smluvními výdejci a zveřejní do 30. 6. 2019

Detailní představení novely zákona o veřejném zdravotním pojištění § 17 odst. 7 písm. a) body 2 a 3 Zúžení a zpřesnění okruhu ZP, které smí vydávat tzv. smluvní výdejci - ZP ortopedicko protetické - ZP pro přístrojovou lymfodrenáž - ZP pro pacienty s poruchou mobility - ZP pro pacienty s poruchou sluchu - ZP kompenzační pro zrakově postižené - ZP respirační, inhalační a pro aplikaci enterální výživy - Úpravy a opravy výše uvedených ZP - ZP pro pacienty s poruchou zraku (jen oční optiky)

Přehled častých otázek a odpovědí https://www.niszp.cz/kategorizace-uhradova-regulace-zdravotnickych-prostredku- hrazenych-na-poukaz E-mailová adresa pro kladení jakýchkoli dotazů souvisejících s novelou uhrzp@sukl.cz Metodika ke změnám od 1. 1. 2019 https://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/zdravotnicke-prostredky