Kolitida nejasné etiologie Martin Bortlík
žena, nar. 1988 OA: 06/2012: akutní myeloidní leukemie 11/2014: alogenní transplantace periferních buněk krvetvorby 12/2014: akutní GVHD – kůže (CSA lokálně s efektem) 03/2015: chronická GVHD – DÚ, oči, kůže, urogenitální trakt → steroidy + CSA Postižení L3+L4, be
žena, nar. 1988 09/2017: 1. vyšetření zde od r. 2016 intermitentní ataky průjmů, nadýmání, váha stabilní + zvýšené CRP Terapie: Prednison 10mg, cyklosporin 150mg/d posaconazol; kotrimoxazol; valaciklovir 1-0-1 oční kapky – kortikosteroidy; hydrocortison 30mg Hematologická malignita: remise AML Chronická GVHD: DÚ, oči Postižení L3+L4, be
Koloskopie 12/2017 Od 15cm od anu rozsáhlé segmentární postižení tl. střeva s exulceracemi, možnost GVHD kolitidy – segmenty vředů s navalitými okraji; terminální ileum v normě Postižení L3+L4, be
žena, nar. 1988 Gastroskopie – makroskopicky bez patologie Histologie (IKEM): Antrum žaludku – v normě Tračník (L + P + cékum): aktivní kolitida s ulceracemi v.s. infekční etiologie etiologie (IHC průkaz CMV – jen fokálně) – dop. vyloučit ev. kombinaci s jinou, zejm. bakteriální infekcí (amyloid negativní; kvasinky 0); GVHD 0 Postižení L3+L4, be
žena, nar. 1988 Kultivace stolice negativní Přeléčena valgacyklovirem (měsíc) – bez efektu Lab. 1.3.2018: mikrocytární anemie Hb 84g/l s progresí, MCV 76,6 → dle hematologa dop. Fe p.o. Kontrola zde: 6.3.2018 - subj. bolesti břicha 0, průjmy 0, bez laktosová dieta → ciprofloxacin 1g/d, metronidazol 1g/d Postižení L3+L4, be
žena, nar. 1988 4/2018 Po měsíční terapii ciprofloxacin + metronidazol klinicky zlepšení, 1-2 stolice, bez bolestí břicha Dop. opakovat měsíční kůru ATB 3x Postižení L3+L4, be
Koloskopie 10/2018 Postižení L3+L4, be
Histologie Pravidelné, větvené krypty, bez úbytku hlenu Ojedinělé kryptové abscesy Středně intenzivní chronický zánětlivý infiltrát v lamina propria s četnými eozinofilními leukocyty Závěr: nejspíše IBD – Crohnova choroba Postižení L3+L4, be
Etiologie a léčba? IBD – Crohnova nemoc ? Slizniční postižení tlustého střeva po CHT a dysmikrobii ? Infekce ? Pokračovat ATB ? Step-up terapie ? BL – jaká ? Postižení L3+L4, be