Vliv nozokomiálních nákaz na kvalitu, bezpečnost a ekonomiku zdravotnického zařízení MUDr. Ján Dudra, Ph.D., MPH RNDr. Eva Šťastná Ing. Kristina Krausová, MBA MUDr. Miroslav Seiner konference Kvalita – Bezpečnost - Efektivita Praha, 14. červen 2018

Přístup AGEL k nozokomiálním nákazám PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ + SYSTEMATICKÉ VYHODNOCOVÁNÍ

Prevence nozokomiálních nákaz (NN) Vychází z doporučení WHO a CDC (Centers for Disease Control) - standardní opatření dle zásad bariérového ošetřování hygienické mytí rukou a používání rukavic, zacházení s lůžkovinami, zacházení s odpadem kontaminovaným krví, tělesnými tekutinami, sekrety a exkrety, úklid a desinfekci často dotýkaných předmětů a ploch v místě poskytování zdravotní péče. péče o vstupy popsané standardy a jejich kontrola práce s lidmi – školení periodické a cílené při výskytu NN atd. Tento obrázek není k tomu, aby se detailně četl, ale jen pro ilustraci toho, že pracujeme metodami standardními poslední bod atd. byl přidán na žádost Kristinky aby bylo jasné – toto jsou ty nejdůležitější věci, ale nejsou to jen tyto.

Využití informačního systému ke sledování NN Sledování NN mimo NIS zhruba od roku 2000 postupně zaváděno do nemocnic. Systematické sledování v NIS zaváděno od roku 2012 Pomocí speciálního modulu ve vlastním systému IKIS Třístupňová detekce a validace ošetřující lékař pověřený lékař na oddělení nemocniční manažer NN

Předchozí naše sdělení k NN - 2013 Soubor 45 tis. hospitalizací (včetně LDN) 4 nemocnice / 12 měsíců 2 123 případů s NN (4,7 %) Prodloužení OD při NN ( 6,8 ... 18,9) Navýšení úhrady za případ s NN zhruba 4x Navýšení náročnosti případů s NN 4,3 x Závěr 2013: NN mají významný ekonomický dopad pro celý systém i zdravotnické zařízení

Soubor evidovaných NN 2013 - 2017 Celkem 17 006 případů s NN v celé skupině AGEL CZ Počet vyhodnocených hospitalizací 539 579 V celém souboru výskyt NN u 3,2% hospitalizací

Otázky pro tuto prezentaci Lze v delším časovém úseku pozorovat změnu v počtu NN ? Projevuje se nějak vliv prováděných preventivních opatření? Mění se v čase dopad výskytu NN na ekonomiku hospitalizací?

Metodika Hodnoceno Data z evidence NN v klinickém systému IKIS za 4 typické nemocnice skupiny ValMez, Přerov, Prostějov, Šternberk Období: kalendářní roky 2013 až 2017 Vyloučeny případy LDN Počet hospitalizací: 282 162 Hodnoceno Průměrná ošetřovací doba Výše nárokované úhrady dle DRG Nákladová náročnost případu měřená evidovanými výkony + ZUM + ZULP

Výskyt NN u 4 nemocnic 2013 - 2017 Celkový počet hodnocených hospitalizací 282 162 Celkem 8 793 případů s NN Absolutní počet i relativní podíl v období NN významně klesl

Vývoj vlivu NN na délku hospitalizace U hospitalizací bez NN poklesla délka hospitalizace U hospitalizací s NN se naopak mírně prodloužila Poměr OD hospitalizací bez / s NN se navýšil z 3,0 na 3,6

Vývoj vlivu NN na úhradu dle DRG Nárůst výše úhrady případů s NN byl strmější. Průměrná úhrada se navýšila od v roce 2017 proti 2013 u případů s NN o 37%, u případů bez NN o 17% Index vlivu NN na úhradu se proto zvýšil za 5 let z 3,7 na 4,3

Vývoj vlivu NN na nákladovost případu Stoupla ovšem významně nákladovost případu (měřeno objemem výkonů, kategorií, ZUM/ZULP) Za 5 let stoupl násobek hodnoty nákladovosti u NN případů oproti případům bez NN z 5,3 na 7,4

Závěry z pohledu ekonomického Měřitelný negativní dopad NN na případy se za sledované období zvýšil doba hospitalizace bez NN se zkrátila, naopak u NN mírně prodloužila Dopad výskytu NN na rentabilitu případu je však nyní ještě mnohem výraznější Průměrná úhrada za případy s NN v roce 2017 byla sice vyšší o zhruba 37% proti 2013, ale nárůst nákladovosti případu ve stejném období byl 55% Naopak u případů bez NN máme nárůst úhrady o 17% a nákladovosti pouze o 11% NN dopadají významně na systém úhrad ale stále více zatěžuji ekonomicky i samotné ZZ

Závěry z pohledu prevence a kvality péče Systematické sledování a prevence NN nám přináší efekt v poklesu podílu případů s NN na celkovém počtu hospitalizací z 3,5 na 2,6 % Tohoto poklesu přitom bylo dosaženo především používáním standardních, klasických opatření bez nákladných investic Systematicky pracovat s nemocničními nákazami se vyplatí jak z hlediska kvality péče tak z hlediska ekonomického a to i bez nutnosti nákladných opatření

Děkuji za pozornost jan.dudra@agel.cz