Role magnetické rezonance v diagnostice sportovních úrazů Kastner J.,¹ Ferda J.¹, Kreuzberg B.¹ Nepraš P.², Karnos V.³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ²Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí FN Plzeň ³Chirurgické oddělení FN Plzeň

Úvod. Sport : rekreační –zdravý životní styl, aktivní odpočinek. závodní- identifikace se s klubem /městem/, reprezentace- národní hrdost, sounáležitost Sportovní úrazy jsou běžné a jejich počet roste–od roku 1990 nárůst sportovních poranění o 280 % Diagnostika poranění by měla být časná adekvátní terapie

Možnosti diagnostiky Možnosti diagnostiky: bazální vyš. metoda na skelet –RTG snímky,CT Měkké tkáně: USG MR: nepřekonatelná v posouzení svalů, chrupavky, vazů a šlach MR protokol: T1,T2 TSE,T2 TIRM, T1 TSE FS, příležitostně GE „hemo“

Materiál a metoda Postižení: 1.svalově –šlachová jednotka 2.klouby Zahrnuty jen sportovní úrazy Sportovci profesionální, amaterští a rekreační Postižení: 1.svalově –šlachová jednotka 2.klouby 3.skelet:-akutní -chronická

I.Poranění svalově –šlachové jednotky Mechanismus vzniku: Přímým úderem -kontuze -intersticiální hemorhagie -hematom -nepřítomnost přerušení vláken Distrakcí nebo střihovým mechanismem: -excesivní silová kontrakce svalu -ostře demarkovaná diskontinuita vláken -fokální edém+/- hemorhagie locus minoris res.: svalově-šlachová junkce Klinika: -bolest svalů otok na podkladě zvýšené intracelulární tekutiny nebo hematomu neobvyklé úsilí vyžadující excentrickou kontrakci limitace výkonu nejvíce 2-3 den

Svalová zhmoždění a trhliny Stupně zhmoždění svalu: 1.stupeň: natažení mikroskopické poranění -nepřítomnost svalových disrupcí -lokálně vysoký signál ve svalově-šlachové junkci Vějířovitý vzhled příznak „pírka“

Svalová zhmoždění a trhliny 2. Stupeň: mírné zhmoždění makroskopicky parciální trhlina v š-s junkci -fokální hematom je běžný

Svalová zhmoždění a trhliny 3. Stupeň: těžké zhmoždění s úplnou rupturou š-s junkce -+/- retrakce svalu-discontinuita&distrakce -zduření svalu se zvětš. objemu -přerušení vyplněné tekutinou -intra- nebo intermuskulární hematom

II. Poranění kloubů Nejčastěji koleno -36% všech kloubních poranění, fotbalisti, lyžaři, hokejisti Rameno: vzpěrači, hokejisti, kulturisti, házenkáři Loket: vzpěrači,kulturisti Zápěstí: hokejisti,golfisti Kyčel,hlezno: fotbalisti, hokejoví brankáři /“třísla“/ Palec: lyžaři

Poranění kolenního kloubu Poranění VPV jsou nejběžnější Mechanismus: násilná abdukce při zevní rotaci- noha hráče je zablokovaná /stojná/ a jiný hráč narazí z lat. strany do hráčova kolenavalgus stress Stupeň 1: natažení, MR: edém podél vazu Stupeň 2: uvolnění vazu ale pevný úpon jako výsledek valgus stresu. MR: edém v okolí a uvnitř vazu Stupeň 3: rozvolnění nebo ruptura –MR: uvolnění vazu bez nálezu úponu, přerušení kontury Zpravidla sdružené s poraněním menisků

Poranění kolenního kloubu Poranění PZV Mechanismus: kontaktní -náraz do kolena při jeho zatížení , Nekontaktní- pohyb vzad při defenzivním couvání při rychlém zpomalení a zastavení Běh zpět a rychlé pohyby do všech směrů jsou náchylné ke kontaktním varozním, valgozním a hyperextenčním poraněním

Další poranění kolenního kloubu Lacerace H.tělesa,hemarthros Jumper knee Poranění ZZV Poranění posterolat. rohu Ruptura menisku Jumper knee Chondrální léze

Poranění dalších kloubů Separace AC kloubu u vzpěrače Kontuze humeru u cyklisty Dorzální tenosynovitis u hokejisty

III. Kostní poranění Zvětšující se zátěž: Akutní přetížení: -kostní modřiny -avulzní fraktury -mikro a makro fraktury -luxace kloubů Chronické kumulativní přetížení Opakující se epizoidní malá traumata Stress fraktury

Akutní přetížení Mikrofraktury a makrofraktury Kostní modřiny Avulzní fraktura Bankartova zlomenina

Akutní přetížení Vícenásobné osteochondrální zlomeniny

Chronické přetížení Nespecifický edém kostní dřeně Skrytá zlomenina

Z á v ě r: MR je nejcitlivější metodou v diagnostice svalově šlachových a kloubních poranění. U poranění skeletu může být přínosná při negativním nebo nejasném nálezu RTG /CT/ nálezu. Včasné nasazení MR v diagnostice vede k časné adekvátní terapii a časnějšímu návratu sportovce k sportovní činnosti