Jak léčit a jaké jsou cíle léčby pacientů s Bechtěrevovou chorobou? prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. Revmatologický ústav Tisková konference 2018

Dvě formy axiální SpA

Algoritmus T2T pro SpA Adjustace terapie podle aktivity Hlavní cíl Aktivní SpA Remise Trvalá remise Použití klinických ukazatelů a CRP Použití klinických ukazatelů a CRP Stav nízké aktivity Trvalý stav nízké aktivity Alternativní cíle Adjustace terapie podle aktivity Adjustace terapie podle aktivity

EuroSpA skupina návrh na PRO remisi u SpA PtGI remise: Pacientovo globální hodnocení aktivity choroby <20 mm na 100 mm škále VAS remise bolesti: Pacientovo globální hodnocení bolesti < 15 mm na 100 mm škále VAS remise únavnosti: Pacientovo globální hodnocení únavnosti < 20 mm na 100 mm škále BADAI remise: BASDAI < 20 BASFI remise? HAQ remise: HAQ skóre < 0,5

Schématické znázornění strategie léčby AS Blokátory TNF Lokální kortikosteroidy operace analgetika Progrese onemocnění v čase léčba, rehabilitace, asociace nemocných a svépomocné skupiny Edukace, cvičení, fyzikální Sulfasalazin NSA Axiální forma Periferní forma Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452

Sportovní aktivity (Klub Bechtěreviků ČR)

Statické protahování svalů v oblasti Cp (pasivní) (BASMI - tragus ke stěně a cervikální rotace) Zapůjčeno s laskavostí A. Levitové

NSA u SpA Odpověď u časné SpA na NSA - ASAS 20 > 70 % - ASAS 40 > 50 % Maximální tolerovaná dávka Kontinuální vs. on demand? - vliv na rtg progresi nejednoznačný (různá NSA, vliv CRP?) - kontinuální podávání – rozhodnutí dle přetrvávání symptomů Cave – výskyt nežádoucích účinků – GIT, kardiovaskulární

Doporučení 9 Biologická DMARDs by měla být zvážena u pacientů s trvale vysokou aktivitou přes konvenční léčbu, současná praxe je začít s anti TNF léčbou. Van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis 2017;0:1-14

ASAS/EULAR Doporučení pro bDMARD u ax SpA Revmatologem stanovená diagnóza axiální SpA a Zvýšené CRP a/nebo pozitivní MRI a/nebo Rentgenová sakroiliitida a Selhání standardní léčby: všichni pacienti minimálně 2 NSA po dobu 4 týdnů (celkem) pacienti s převážně periferní manifestací jedna lokální injekce glukokortikoidů obyčejně terapeutický pokus se sulfasalazinem a Vysoká aktivita nemoci: ADAS > 2,1 nebo BASDAI > 4 a Pozitivní názor revmatologa Van der Hejde D, et al. Arthritis Rheum 2016;68(Suppl 10)

Anti TNF léčbě v registru ATTRA – kvalita života Dimension SF-36 Czech population* Initiation of treatment 12 months** 24 months ** PF 86.2 46 ± 21 71 ± 22 70 ± 23 RP 69.4 21 ± 29 57 ± 39 58 ± 40 BP 69.5 28 ± 15 63 ± 23 62 ± 23 GH 60.3 30 ± 17 49 ± 21 VT 54.1 32 ± 17 56 ± 19 55 ± 19 SF 74.6 45 ± 23 74 ± 23 RE 70.7 53 ± 40 73 ± 35 76 ± 35 MH 66.6 70 ± 17 Number of patients - 1524 1094 698 Mean ± SD. Average rating dimensions of quality of life SF-36 Czech population* Initiation of treatment 12 months 24 months * Zdeněk Sobotík. Zkušenosti s použitím předběžné české verze amerického dotazníku o zdraví (SF36). Zdravotnictví v ČR 1 – 2 / 1998, str. 50 – 54. ** Wilcoxon pair test. Differences between initiation and 12 and 24 months of all dimensions of SF36 questionnaire are statisticaly sigificant (p < 0.001).

Pacient s ankylozující spondylitidou

Modifikované Stoke skóre u ankylozující spondylitidy (msasss) Počínající syndesmofyt Eroze Úplný kostní můstek Maksymowych, W. P. (2010) Disease modification in ankylosing spondylitis Nat. Rev. Rheumatol. 2009

Operační výkony u pacientů s AS Koxitida u pacientů s AS

Korekční osteotomie kyfotické deformity Zapůjčeno s laskavostí Dr. Vaňka

Závěr Ankylozující spondylitida je závažné, chronické, zánětlivé onemocnění postihující až 1 % populace, která vede k výrazné morbiditě a mortalitě Základem úspěšné léčby je časná diagnostika a časné zahájení léčby Dalším předpokladem je přesný popis symptomaticky pestrého onemocnění a určení aktivity AS

Závěr II Základem léčby každého pacienta je rehabilitace a cvičení v kombinaci s NSA Evidenci o účinnosti má dále salazopyrin u periferních forem a lokální léčba glukokortikoidy Suverénními léky AS, který rychle a účinně snižují aktivitu ve všech oblastech a zpomalují strukturální progresi jsou biologické léky Pro léčbu AS jsou indikovány anti TNF preparáty a nověji máme pro léčbu spondyloartritid také biologické léky s jiným mechanizmem účinku, konkrétně se jedná o blokádu IL-17A