Oznamovací povinnost lékaře u pacientů s řidičským průkazem v léčbě návykových nemocí Popov, P., Čablová, L., Fidesová, H. Konference dopravní psychologie a jejich klinických aspektů Praha, 14. 2. 2013 GPS ČR 2008

Právní úprava zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel zákon č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích a o změnách některých zákonů (zákon o silničním provozu) problematická novelizace provedená zákonem č. 297/2011 Sb. – vložení § 89a, který prolamuje mlčenlivost ošetřujících lékařů v souvislosti se způsobilostí řídit motorová vozidla jejich pacienty napříč odbornostmi (účinnost od 1.1.2012) vyhláška MZ č. 277/2004 Sb., o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zejm.: příloha 3, VIII. Nemoci, vady nebo stavy způsobené závislostí na alkoholu (alkoholismus) vylučující nebo podmiňující zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel příloha č.3, IX. Nemoci, vady a stavy spočívající v závislosti na požívání psychoaktivních (psychotropních) látek, léčiv nebo jejích kombinací (toxikománie) vylučující zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel 25/12/18

Vyhláška. č. 277/2004 Sb., příloha č. 3 VIII. Nemoci, vady nebo stavy způsobené závislostí na alkoholu (alkoholismus) vylučující nebo podmiňující zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel 1. Zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel je vyloučena u žadatele nebo řidiče, který je závislý na alkoholu (alkoholismus) nebo neschopný vzdát se požívání alkoholu tak, aby nebyla ovlivněna schopnost řídit motorové vozidlo (§ 84 odst. 3 zákona). POZN.: Dg. Kriteria MKN-10 / MKN-11 („AUD“) 2. Zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel žadatele nebo řidiče, a) který byl v minulosti závislý na alkoholu (alkoholismus) nebo neschopný vzdát se vlivu alkoholu při řízení, je podmíněna bezpečným abstinenčním obdobím; za bezpečné abstinenční období se považuje nezpochybněná důsledná a trvalá abstinence trvající alespoň 2 roky, jejíž prokázání vyplývá ze závěrů učiněných příslušným odborným lékařem, nebo b) u kterého byly zjištěny opakované akutní intoxikace v anamnéze, lze uznat pouze na základě závěrů odborného vyšetření. POZN.: opak. = 2x ?? Pravidelná lékařská kontrola je podmínkou zdravotní způsobilosti vždy.

Vyhláška. č. 277/2004 Sb., příloha č. 3 IX. Nemoci, vady a stavy spočívající v závislosti na požívání psychoaktivních (psychotropních) látek, léčiv nebo jejich kombinací (toxikománie) vylučující zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel 1. Zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel je vyloučena u žadatele nebo řidiče, který a) je závislý na požívání psychoaktivních látek, léčiv nebo jejích kombinací, b) není závislý, ale pravidelně zneužívá psychoaktivní látky nebo léčiva nebo jejich kombinace nebo c) pravidelně užívá psychoaktivní látky nebo léčiva, jejichž účinek nebo jejich kombinace může snížit schopnost bezpečně řídit motorové vozidlo, a to v takovém množství, které má negativní vliv na jejich řízení 2. Zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel žadatele nebo řidiče, který byl v minulosti závislý na psychoaktivních látkách nebo je neschopný vzdát se vlivu psychoaktivních látek při řízení, je podmíněna bezpečným abstinenčním obdobím. Za bezpečné abstinenční období se považuje nezpochybněná dvouletá důsledná a trvalá abstinence, jehož prokázání vyplývá ze závěrů učiněných příslušným odborným lékařem. Pravidelná lékařská kontrola je podmínkou zdravotní způsobilosti vždy.

Úskalí nového § 89a v zákonu o silničním provozu „Lékař, který zjistí, že žadatel o řidičské oprávnění nebo držitel řidičského oprávnění je zdravotně způsobilý k řízení motorových vozidel s podmínkou nebo není zdravotně způsobilý k řízení motorových vozidel, je povinen o této skutečnosti neprodleně informovat obecní úřad obce s rozšířenou působností příslušný podle obvyklého bydliště nebo místa studia žadatele o řidičské oprávnění nebo držitele řidičského o dle důvodové zprávy „s cílem zajistit důslednější sledování zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel a zajištění pružnější reakce na změnu zdravotní způsobilosti držitele řidičského oprávnění nebo žadatele o něj“ (navrhovatelem novelizace bylo Ministerstvo dopravy ČR) vztahuje se na jakéhokoliv lékaře s jakoukoliv odborností, který tuto skutečnost zjistí stanovisko ČLK po zjištění stanoviska Ministerstva dopravy ČR dopisem postačí sdělit příslušnému obecnímu úřadu obce s rozšířenou působností identifikaci pacienta a posudkový závěr (není způsobilý k řízení motorových vozidel, event. je způsobilý s podmínkou – např. používat pří řízení brýle) (odborné důvody sděluje lékař specialista praktickému lékaři ve své zprávě) obecní úřad vyzve řidiče, aby podal žádost o nové posouzení zdravotního stavu registrujícímu všeobecnému praktickému lékaři vzor oznámení dle ČLK zde: http://www.lkcr.cz/dokumenty-pravniho-oddeleni-clk-418.html GPS ČR 2008 25/12/18

Úskalí vyhlášky zdravotní způsobilost u bývalých / abstinujících uživatelů návykových látek podmíněna bezpečným abstinenčním obdobím, tj. nezpochybněnou důslednou a trvalou abstinencí od alkoholu/ psychoaktivních látek trvající alespoň 2 roky Realizovatelnost ??? 25/12/18

Jak zákon působí psychologicky Zákon a vyhláška působí plošně a sankčně na všechny skupiny uživatelů bez rozdílu motivace v léčbě. Primárně tak působí demotivačně a narušuje základní pocit důvěry a otevřenosti v terapii. Porušuje princip lékařského tajemství a ohrožuje terapeutický vztah. Snižuje (odnímá) pocit vlastní kompetence, zodpovědnosti a schopnosti dodržovat pravidla u pacientů v léčbě. Nezohledňuje dynamiku vývoje nemoci a její stabilizaci v čase kratším než 2 roky (Kudrle, 2012). Negativně působí na sociální a ekonomickou nezávislost pacienta /ztráta zaměstnání, neschopnost dodržovat dosavadní rodinné, pracovní a společenské povinnosti/. Paradoxně omezuje možnost / dostupnost léčby GPS ČR 2008 25/12/18

Kasuistika Pacient XY, 59 let, povoláním lékař – gynekolog Do naší ambulance přišel po předchozí hospitalizaci z důvodů depresivní epizody společně s alkoholovou epizodou. Jeho ošetřující psychiatr ohlásil v souladu se zákonem č. 361/2000 Sb., na příslušný obecní úřad, že je nezpůsobilý k řízení. Poté pacient navštívil naši adiktologickou ambulanci a téma ŘP bylo ústředním tématem v několika sezeních v průběhu 2 měsíců. Pacient se neustále vracel k tomuto problému, měl problém se vyrovnat (jako lékař) s tímto „udáním“ a dle jeho slov porušením lékařského tajemství. Osobně to vnímal jako křivdu, která jej poškodila psychicky, profesně i prakticky /pracoval jako misijní lékař a ordinoval v několika městech/. Se svým psychiatrem ukončil terapii i veškerý kontakt. 25/12/18

Kasuistika – vývoj ohledně ŘP Po oznámení psychiatra o nezpůsobilosti k řízení, pacient ihned zažádal o nový ŘP, který mu byl vydán. Mezitím jednal ve věci navrácení původního ŘP Navštívil svého praktického lékaře, který mu odmítl provést vyšetření k ověření způsobilosti k řízení motorových vozidel. Rozhodl se tedy pro změnu praktického lékaře a navštívil jiného, který mu toho potvrzení vydal - ovšem jen podmíněně na 2 roky. Současně pacient měl právní pojištění a díky tomu i nárok na služby právníka, který za něj jednal s úřady. Díky tomu mu byl vydán řidičský průkaz zpět, ale pouze na omezenou dobu platnosti 2 roky. S tímto rozhodnutím pacient není příliš spokojen a má obavy zejména vzhledem ke svému věku. Rozhodl se tedy používat nový řidičský průkaz s délkou platnosti na 10 let, který mu ale oficiálně neměl být vydán. 25/12/18

Co by se mělo změnit Zákon by měl zohledňovat pacienty, kteří již na léčbu nastoupili a aktivně spolupracují se svým lékařem – např. kratší abstinenční lhůta, zohlednění intenzity léčby, frekvence návštěv/ kontrol. Abstinenční lhůta by měla být zkrácena na období 6 – 12ti měsíců Zohlednit odpovědnost a kompetence ošetřujících lékařů. Zajímavá je paralela mezi kompetencí ošetřujícího lékaře – oznamovací povinností a posudkovým závěrem. Viz doporučení ČLK Dle našich návrhů by měl tento posudek vydávat posudkový lékař. Současně by bylo možné připravit návrh změny vyhlášky č. 277/2004 Sb., příloha č. 3 25/12/18

Literatura Kudrle, S. (2012). Zákony týkající se řidičských průkazů. AT-konference 2012, XVIII. ročník celostátní konference Společnosti pro návykové nemoci České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, 13. - 16. května 2012, Seč. Sečská výzva – konference Společností pro návykové nemoci ČLS JEP, Seč 2012 Máca, M. (2012). Lékař je nově povinen oznámit změny zdravotního stavu řidiče. Tempus Medicorum, č. 1, ročník 21, s. 34 Zákon č. 361/2000 Sb. Vyhláška. č. 277/2004 Sb., příloha č. 3 Doporučení výboru Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP k naplnění § 89a, zákona 297/2011 Sb. 25/12/18

Děkujeme za pozornost GPS ČR 2008 25/12/18