Transport kritického pacienta Štefan Trenkler I. KAIM UPJŠ LF a UNLP 5. ročník 2012

Urgentná medicína Zameranie: neodkladná zdravotná starostlivosť 1. prednemocničná – ZZS 2. vnútronemocničná – OUM/ED 3. medzinemocničná - kvalifikovaný transport 4. nehody s hromadným postihnutím osôb Cieľová skupina pacientov - život ohrozujúce stavy – kvintet 1. hodiny - postihnuté orgány - postihnuté končatiny - liečba bolesti

Sekundárne transporty BB - 2010

Kriticky chorý pacient Zlyhávanie alebo zlyhanie jedného alebo viacerých vitálnych orgánov Závislý od sofistikovaného monitorovania a orgánovej podpory (ventilátor, CVVH, pumpy ...)

OAIM / JIS a kritický pacient Bezpečné miesto sestra kvalitný (drahý) ventilátor pumpy multiparametrové monitory osvetlenie .........

Prečo transport Vyšetrenia - CT, MRI .... Operačná sála Do sanitného vozidla na medzinemocničný transport

Transport Je to problém??? Odpojenie pacienta od: - kvalitného ventilátora - multifunkčného monitora Menej personálu Výťah Prekladanie na transportné lôžko – pohyby Je to problém???

Problémy Taylor JO et al: Monitoring high-risk cardiac patients during transportation in hospital. Lancet 1970;2:1205-8 84 % arytmie; 44 % vyžadujúce liečbu

Problémy Ohrozenie pacienta Hypotenzia UVP: prechod do hyperkapnie, hypokapnie +/- 3,5 kPa Zmena frekvencie dýchania, pokles PaO2 Prístroje: odpojenie EKG elektród, výpadok prúdu (batérie), rozpojenie liniek, hadíc ventilátora Odsávačka, náhodná extubácia Ambulancia, vrtuľník ....

Riešenia 1. Rozhodnutie 2. Plánovanie 3. Implementácia - koordinácia pred transportom - sprievod - prístroje - monitorovanie Štandardy, protokoly, odporúčania ....

..... PLÁN! 1. Rozhodnutie Dobre zvážiť (ako každé rozhodnutie) Prínos / riziko Zodpovedná osoba ..... PLÁN!

2. Plánovanie Vzdialenosť, trasa (výťah), trvanie transportu Predikcia možných komplikácií Potrebné monitorovanie Voľba všeobecnej a špecifickej liečby Transportný tím

3. Implementácia Určený tím (lekár, sestra, ošetrovateľ ...) Koordinácia pred transportom: - cieľové pracovisko je pripravené - informovanie transportného tímu - uvoľniť cestu, výťah Tím: ošetrujúca sestra + 1; event. lekár C. Prístroje: monitor, kyslík, ambuvak/maska, ventilátor, odsávačka, lieky na KPR, infúzie, ďalšie lieky

3. Implementácia D. Monitorovanie - povinné: EKG, pulzový oxymeter, K, FS, FD - u vybraných pacientov: kapnografia, CVT, TKinv, Paw, IKT Dokumentácia

Čo máme k dispozícii Sestra, lekár Transport na posteli, bez prekladania Kyslík: tlaková nádoba Transportný ventilátor Kompletný monitor na batérie Infúzne pumpy na batérie

Kapnografia

Lifepack 15

Koniec prezentácie stefan.trenkler@upjs.sk