Mukokéla klinovej dutiny - kazuistika MuDr. T. Haličková, MUDr. M. lásková, Mudr. L. hudáková, mudr. M. sičák, phd. Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku, úvn –FN SNP ružomberok Rinologické dni, orechová potôň, 5. máj 2016

KLINOVÁ DUTINA Najdorzálnejšie uložená PND, pneumatizovaná približne v 9.-12. roku života Ústie dutiny v zadnej časti nosovej dutiny cca 1.5 cm nad choánou v recessus sphenoetmoidalis Najčastejšie patol.procesy: zápaly, nádory (presahovanie adenómu hypofýzy, chordóm, invertovaný papilóm, mts, lymfóm)

N. opticus, a.carotis interna, III., IV. , V1, V2, VI. nerv http://www.slideshare.net/drtbalu/external-approaches-to-sinus-surgery

MUKOKÉLA Slizničný vak, obsahujúci mukózny sekrét, kompletne vypĺňajúci blokovanú dutinu Zvyčajne spojená s deštrukciou kosti Čelová dutina > Čuchové > Čeľustná > Klinová Mukopyokéla- sekundárne infikovaný obsah Príznaky závisia od lokalizácie, veľkosti a sprievodných zápalových prejavov Primárne, potraumatické, iatrogénne-pooperačné Liečba: endoskopická marsupializácia

SFENOIDÁLNE MUKOKÉLY 1-2 % všetkých mukokél PND Príznaky: bolesť hlavy (frontálna alebo retroorbitálna) obrna hlavových nervov - poruchy videnia (n.VI, n.III, n.II, n.IV) - tŕpnutie tváre v oblasti inerv. V1, V2 - ptóza (n.III) exoftalmus nosové príznaky Bolesť hlavy-stláčanie dury cez planum sphenoidale

KAZUISTIKA Muž, 27 rokov, lekár - chirurg, dňa 31.3.2015 počas asistovania pri operácii odpadol na zem, krátkodobá strata vedomia (cca 30s), posledné dni bol nachladnutý Podobné ťažkosti už 1 rok a 2.5 roka predtým – 1x strata vedomia, bol nachladnutý Bolesti hlavy občas Poruchy vízu, diplopiu, poruchy čuchu - neudával Neurol.vyš.- kolapsový stav, dif. dg. konvulzívna synkopa, indikované natívne CT mozgu statim

CT

CT Statim CT mozgu nativ- vo sfenoid.dutine s prevahou vľavo expanzívne sa správajúce hyperdenzné hmoty s čiastočnou deštrukciou skeletu – tumor, chron. zápal.zmeny- doplniť MRI

CT ACI

MRI Obliterácia sfenoid. sinusu v celom rozsahu homogénnym takmer tekutým obsahom, veľ. 36x32x18mm, s miernou deštrukciou skeletu ventrálne a sfenoidálneho septa, pokontrastne bez enhancementu- na 1. mieste fungálna sinusitis, event. Mukokéla. V T1 sekvencii hyperintenzívny

MRI T2 tse flair tra p2 sekvencii hypointenzívny

MRI

MRI

MRI

MRI

MRI

MRI

MRI angio Na doplnenej MR AG sekvencii bez aneuryzmy alebo inej cievnej anomálie

MRI angio

OPERAČNÝ NÁLEZ Dňa 13.4. 2015 endoskopická navigovaná operácia mukokély klinovej dutiny a klivu (KORL a chir. hlavy a krku v Ružomberok) Resekovaný zadný koniec strednej a sčasti aj hornej konchy vľavo, naširoko otvorená klinová dutina vľavo, znesená aj časť vomeru. V dolnej časti klinovej kosti a klivu viac vľavo nachádzame kosťou ohraničenú dutinu vytvorenú mukokélou, otvorený kostený kryt, v dutine pomerne hustý žltý želatinózny obsah. Odstránený aj menší osteóm

MRI t1 Obr.T1 váženie naľavo pred op. obr. napravo po op.

MRI t2

MRI angio Vľavo pred op., vpravo po op.

DISKUSIA Mukokély klinovej dutiny 1-2 % všetkých mukokél PND Príznaky sfenoid. mukokél: bolesti hlavy, nosové príznaky, poruchy videnia, obrna hlavových nervov, exoftalmus Netypický príznak – kolaps, synkopa z útlaku na ACI ?

Ďakujem za pozornosť