Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia Božena SOKOLOVÁ

Historický pohľad na ošetrovateľstvo profesionalizácia ošetrovateľstva v 19. storočí Florence Nightingale, cyklické nedostatky ošetrovateľského personálu, a to najmä v časoch vojny, v minulosti, keď požiadavka na zdravotné sestry prevyšovala ponuku, ďalšie zdravotné sestry boli prijaté a vyškolené a nedostatky boli rýchlo odstránené, v dnešnom 21. storočí nedostatok je iný a je ťažšie nahradiť počty doškolením, prísna legislatíva pre vzdelávanie a výkon praxe.

Vzdelávanie a odborná spôsobilosť sestier a pôrodných asistentiek odbornú spôsobilosť pre výkon povolania: vymedzuje zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych pracovníkoch, o ich povinnostiach, vzdelávaní a podmienkach na výkon zdravotníckeho povolania § 9 nariadenia vlády SR č. 296/ 2010 Z.z. o odbornej spôsobilosti na výkon odborných pracovných činností, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností

Vzdelávanie a odborná spôsobilosť sestier a pôrodných asistentiek odbornú spôsobilosť na výkon odborných pracovných činností spĺňa: získaním VŠ vzdelania I. stupňa v Bc. študijnom programe, VOV vzdelaním – diplom, VŠ vzdelania II. stupňa v Mgr. študijnom programe. vzdelanie prehĺbiť, doplniť alebo rozšíriť: špecializačné štúdium, certifikačná príprava, sústavné vzdelávanie ako sú konferencie, semináre, kurzy, stáže, prednášková, publikačná činnosť

Vzdelávanie a odborná spôsobilosť sestier a pôrodných asistentiek špecializačné štúdium: predpokladom prijatia sestry a pôrodnej asistentky na štúdium je odborná prax v rozmedzí od 1 - 3 rokov, vzdelanie v špecializovanom odbore trvá jeden - dva roky. Sestry a pôrodné asistentky: regulovane profesie,  splnenie minimálnych požiadaviek Európske únie, voľný pohyb na trhu práce v rámci Európskej únie, uznávanie získanej kvalifikácie kdekoľvek v Európe.  

Vzdelávanie a odborná spôsobilosť sestier a pôrodných asistentiek Vzdelávanie v ošetrovateľstve upravuje aj vyhláška MZ SR č. 366/2005 Z. z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, (sústavné sa vzdelávať je povinný podľa zákona: č. 578/2004 Z. z. § 421. § 62 ods. 2 až 11 vymedzuje kto zabezpečuje sústavne vzdelávanie), vyhláška MZ SR č. 616/2007 Z. z. pojednáva o podmienkach prideľovania kreditov v rámci sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka v príslušnom zdravotníckom povolaní,

Hodnotenie sústavného vzdelávania v pravidelných päťročných cykloch počítaných odo dňa registrácie, s výnimkou sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka, ktorý poskytuje záchrannú zdravotnú službu, hodnotí v pravidelných jednoročných cykloch ďalšie hodnotenie sa vykoná vždy po uplynutí piatich rokov od dátumu posledného hodnotenia, hodnotenie sa vyhotovuje písomne, kredity sa prideľujú výlučne za odbornú časť aktivity, Pasívna účasť - za každých naplnených 60 minút 1 kredit, maximálne 8 kreditov na jeden kalendárny deň, Aktívna účasť – autor prednášky 10, spoluautor 5, posteru 5, atď  

Legislatíva pre výkon sesterského povolania a pôrodnej asistencie ZÁKON: 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení zákonov NARIADENIA VLÁDY: • 306/2005 Z. z. ktorou sa ustanovuje zoznam sesterských diagnóz • 364/2005 Z. z. ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne a v spolupráci s lekárom a rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne a v spolupráci s lekárom • 366/2005 Z. z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckych pracovníkov

Legislatíva pre výkon sesterského povolania a pôrodnej asistencie 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností VÝNOSY MZ SR: • 09812/2008-OL z 10. septembra 2008 o minimálnych požiadavkách na personálne a materiálno – technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení

Legislatíva pre výkon sesterského povolania a pôrodnej asistencie • 07575-OL-2011 z 23. augusta 2011, ktorým sa mení a dopĺňa výnos MZ SR zo 17. septembra 2010 č. 12422/2010-OL, ustanovujú sa: minimálne štandardy pre špecializačné študijné programy, certifikačné študijné programy a minimálne štandardy pre študijné programy sústavného vzdelávania a ich štruktúra. 09780-OL-2012 z 14. decembra 2012, ktorým sa dopĺňa výnos z roku 2008

Výnos Ministerstva zdravotníctva SR č. 09812/2008-OL z 10. septembra 2008 Minimálne požiadavky : na personálne zabezpečenie materiálno - technické vybavenie Zdravotníckych zariadení: ambulantnej zdravotnej starostlivosti ústavnej zdravotnej starostlivosti definuje počty personálu (lekárov, sestier a zdravotníckych asistentov) na počet obsadených lôžok v dennej a v nočnej zmene.

Výnos MZ SR č. 09812/2008-OL personálne normatívy v súlade s politikou EÚ, bezpečnosť pacienta a kvalitu ponúkanej zdravotnej starostlivosti štrukturálnym predpokladom kvality zdravotnej zmluvy Zdravotné poisťovne so zdravotníckymi zariadeniami uzatvárajú: na základe kritérií: materiálno-technického vybavenia, personálneho zabezpečenia a indikátorov kvality.

Výnos MZ SR č. 09812/2008-OL Ak sa počet pacientov na každú jednu sestru, ZA,SA v každej zmene zvýši o troch pacientov, ústavné zariadenie zabezpečí ďalšiu sestru, ďalšieho ZA,SA Z celkového počtu sestier v každej zmene najmenej jedna SE s príslušným profesijným titulom : JIS pre dospelých - sestra špecialistka v intenzívnej ošetrovateľskej starostlivosti o dospelých Pediatria - sestra špecialistka v pediatrickom ošet. naviac jedno miesto vedúcej sestry oddelenia alebo kliniky; s počtom 25 lôžok viac lôžok jedno SE miesto manažérky pre dennú zmenu

Výnos MZ SR č. 09812/2008-OL

Výnos MZ SR č. 09812/2008-OL

Výnos MZ SR č. 09812/2008-OL

Výnos MZ SR č. 09812/2008-OL

Výnos zo 14. decembra 2012 č. 09780-OL-2012 prílohe č. 2 „Minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie ústavných zariadení“ SE, PA sa slová „tri sestry“ nahrádzajú slovami „dve sestry alebo jedna sestra a jeden zdravotnícky záchranár“ „sestry, pôrodné asistentky a ďalší zdravotnícki pracovníci“ „sestra špecialistka v chirurgickom ošetrovateľstve“ vkladajú slová „zdravotnícky záchranár“.

Výnos zo 14. decembra 2012 č. 09780-OL-2012 Poskytovanie zdravotnej starostlivosti ústavným zdravotníckym zariadením na oddelení: pediatrickom, geriatrickom, doliečovacom, psychiatrickom, medicíny drogových závislostí, gynekológie a pôrodníctva, dlhodobo chorých, musí mať v pracovnoprávnom vzťahu sociálneho pracovníka na podporu zmierňovania alebo odstraňovania sociálnych dôsledkov zdravotnej situácie pacienta v súvislosti s hospitalizáciou a prepustením.

Vymedzenie výkonu v povolaniach Zdravotnícky Asistent (ZA) : vyhl. 321/2005 Z.z., 542/2005 Z.z. a 584/2008 Z.z., pod odbornym dohľadom sestry samostatne alebo v spolupraci poskytuje základnú ošetrovateľskú, starostlivosť a spolupracuje pri špeciálnej ošetrovateľskej starostlivosti, podieľa sa na odbornych administratívnych dokumentačných pracach poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Vymedzenie výkonu v povolaniach Sanitár ( Ošetrovateľ) – Vyhl. ??/?? vykonava pomocne prace zamerane hygienu prostredia, je zodpovedny za udržiavanie čistoty v kuchynke, transport biologického a zdravotníckeho materiálu, manipuluje s bielizňou, vykonáva mechanickú očistu a pod odbornym dohľadom sestry sa podieľa na polohovani pacienta, premiestňovani a transporte pacienta v ramci operačnych oddeleni a pod.

Rozsah praxe ZA v krajinach EU Kompetencie ZA nie su v krajinach EU uplne totožne! - Aplikácia i.m. injekcii, s výnimkou aplikácie i.v. a do katétrov epidurálnych, injekcie u novorodencov a deti do 3 rokov (ČR) - Aplikacia liekov per os (ČR) - Zavadzanie kyslikovej terapie, inhalacie (ČR, DE, UK) - Výkon katetrizácie močového mechúra (ČR) - Výkon spirometrie a glukozo-tolerančných testov (UK) - Ošetrenie rezných rán (UK) - Ošetrenie akutnych a chronickych rán v rozsahu svojej odbornej sposobilosti (ČR) - Obsluha EKG a zhotovenie záznamov (UK, DE?) - Obsluha jednoduchých medicínskych prístrojov (ČR) - Podávanie stravy cez PEG, NGS (ČR) - Prepájanie infúznych fliaš pri prebiehajúcej infúznej terapii a ukončovanie infúzie (ČR

Vplyv ošetrovateľstva na výsledky zdravia spotrebiteľa Ošetrovateľstvo: vysoko integrovaný systém zdravotnej starostlivosti, vytvára vzťah medzi príslušnou úrovňou ošetrovateľských zdrojov a lepšími výsledkami v oblasti zdravia, sestry tvoria najväčšiu skupinu, kľúčové role sú vykonané aj inými zdravotníckymi pracovníkmi a odborníkmi (lekár, fyzioterapeut, psychológ, zdravotnícky asistent ...) sestry hlásia dve konkrétne obavy: - strach, že nie sú schopné zabezpečiť zodpovedajúcu starostlivosť , strach z hroziaceho nedostatku sestier.

Nedostatok zdravotníckeho personálu Starostlivosť o pacienta ovplyvnená v mnohých ohľadoch: pacienti v nemocnici sú chorľavejší (vekovo starší, bezdomovci) vyžadujú zvýšenú ošetrovateľskú starostlivosť, kratšia doba hospitalizácie ( priemer 6,7, využiteľnosť lôžok 76- 84%), nie je dostatočne vybudovaná následná starostlivosť, pacient prepustený domov môže potrebovať prístup k sofistikovanejšiemu zdravotnému ošetreniu v rovnakej dobe, vážne obavy o nedostatočnom personálnom obsadení, pracovná záťaž a obavy o kvalitu starostlivosti, starostlivosť spojené s nárastom komplikácii u pacientov, môže viesť k nárastu dĺžky pobytu v nemocniciach,

Nedostatok zdravotníckeho personálu Obavy zahrňujúce zvýšenú záťaž a stres: znižujú morálku, istotu zamestnania, spokojnosť a nižšie profesionálne a organizačné nasadenie, Demotivačné činitele: vyskytujú vo väčšom rozsahu spomínaná dĺžka a náročnosť štúdia, nedocenenie morálne a finančné, časté zmeny v legislatíve, fyzická a psychická náročnosť práce sestry, negatívne medziľudské vzťahy, vysoká miera zodpovednosti výskumy naznačujú, že neregulované zmenšovanie odborného ošetrujúceho personálu môže viesť k zníženiu kvality pracovného života ošetrujúceho personálu, zamestnanie je na plný úväzok.

Nedostatok zdravotníckeho personálu - sestier Dôvody nedostatku sestier: menej ľudí sa rozhodnú pre ošetrovateľstva ako profesiu, odchod sestier do dôchodku - menej sestry vstupujú do profesie, mnoho z nich odchádza, nepomer, sestry opúšťajúci profesiu - ošetrovateľské vyhorenie, práca mimoriadne stresujúce, fyzicky náročné a vyčerpávajúca, nedostatočný počet ukončí ošetrovateľské vysokoškolské vzdelanie 4 roky maturita + 3 roky + 2 roky,  zvyšujúci sa dopyt

Ukazovatele plnenia normatívov vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou Prešov Sestry I. zmennosť prevádzka – 223 Sestry nepretržitá  prevádzka – 683 Z toho sestry špecialistky – 466, čo je 51,43% Pôrodné asistentky  I. zmennosť prevádzka – 14 Pôrodné asistentky  nepretržitá  prevádzka – 76 Z toho špecialistky PA – 55, čo je 61,11% Zdravotnícky asistent I. zmennosť prevádzka – 49 Zdravotnícky asistent  nepretržitá prevádzka – 140 Sanitár I. zmennosť prevádzka – 135 Sanitár nepretržitá prevádzka – 40 Počet lôžok : 1248

Ukazovatele plnenia normatívov vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou Prešov (FNsP) Nemocnice SR bijú na poplach - nedostatok lekárov, ale predovšetkým sestier (SE), býva ohrozený chod niektorých nemocníc. Výhody FNsP Prešov: veľká nemocnica, dostatok sestier- môže aj krátkodobý presun z odd. na iné odd. sú tu 2 VŠ pre nie lekárske vzdelanie, 2 SZŠ dôležitá motivácia: pracujú sestry, ktoré prácu považujú za poslanie, venujú sa jej celý život (od ukončenia SZŠ v nočnej zmene), zvládnu aj nemožné, dobrá finančná situácia, započítanie materskej dovolenky do odbornej praxe, navyšovanie mzdy á 3 roky, dohoda cez KV,

Ukazovatele plnenia normatívov vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou Prešov (FNsP) Výhody FNsP Prešov: profesijný rast - 10 dni na vzdelávanie dohoda cez KV, príspevok na dovolenku a ďalšie výhody cez social. fond. Nevýhody FNsP Prešov: mladé sestry iná predstava ( ukončená VŠ, sestra je len v riadiacej funkcii), veľká náročnosť vzdelávania - vysoká záťaž časová, psychická, finančná, práca fyzický, psychický náročná, nedostatočné množstvo zdvíhacej techniky.

Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia Zaistiť pre pacienta starostlivosť bezpečnú, kvalitnú, ktorá je prístupná, ale aj cenovo dostupnú, bude vyžadovať: komplexné prehodnotenie roly a kompetencie sestier a ostatných zdravotníckych pracovníkov, potreba čeliť zdravotným výzvam 21. storočia : starnúca populácia, posun v demografii a v potrebe zdravotnej starostlivosti, rôznorodá skladba obyvateľstva nielen vzhľadom na rasu a etnický pôvod, ale aj ďalšie kultúrno a sociálno-ekonomické faktory,  dnes väčšinu zdravotnej starostlivosti zahŕňajú chronické ochorenia ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, artritída, nádorové ochorenia, kardiovaskulárne ochorenia a duševné choroby.

Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia : Zameraná na vzdelávanie Výzvy, ktorým čelí vzdelávací systém ošetrovateľstva:  sestry by mali dosiahnuť vyššiu úroveň vzdelávania a odbornej prípravy prostredníctvom zlepšenia vzdelávacieho systému, Na strane druhej: Spôsob, akým boli vzdelané sestry v priebehu 20. storočia už nie je vhodný pre prácu s realitou zdravotnej starostlivosti v 21. storočí ??? akútna potreba sestier pre zabezpečenie zdravotníckeho systému a tak Quo vadis sestra versus Quo vadis ošetrovateľstvo?

Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia : Zameraná na vzdelávanie Starostlivosť sa stáva zložitejšou pre potreby, požiadavky pacienta, na poskytovanie vysoko kvalitnej starostlivosti je potrebné dosiahnuť adekvátne vzdelanie, sestry sú vyzývané, aby plnili rozširujúce úlohy a zvládali nové technologické postupy, musia ovládať systémy pre správu informácií a zároveň spolupracovať a koordinovať starostlivosť v celom tíme zdravotníkov, tieto kompetencie zaberajú vedúce postavenie v zdravotnej politike ošetrovateľstva,  

Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia : Zameraná na vzdelávanie V reakcii na tieto zvyšujúce sa nároky a kompetencie: Vysoké školy pre odbor ošetrovateľstvo volajú a žiadajú: aby sestry boli naďalej vzdelávané I. , II. a III. st., VŠ ( Bc. Mgr.,PhD.) a nevracali sa cestou späť – vzdelávanie na SZŠ, dosiahnutie vyššej úrovne vzdelávania, vyššia kvalita ošetrovateľskej starostlivosti. navrhujú, aby boli vzdelávane novými spôsobmi, ktoré ich lepšie pripravia na uspokojenie potrieb obyvateľstva. Prax volá a žiada: Mať dostatok sestier s tými správnymi druhmi zručností, ktoré prispejú k celkovej bezpečnosti pacienta a kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti.

Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia : Zameraná na prax  21. storočie v ošetrovateľstve pri nedostatku sestier, spôsobuje: nemocnice a iné zdravotnícke organizácie nemôžu naďalej poskytovať služby je to skutočne odlišná situácia od predchádzajúcich ak nebudeme konať rýchlo, aby došlo k náprave môže to spôsobiť zdravotnú krízu katastrofálnych rozmerov ak sa bude nedostatok sestier zhoršovať, stále viac a viac ľuďom bude odmietnutý prístup k zdravotnej starostlivosti len preto, že tam nebude nikto starostlivosť poskytovať,

Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia : Zameraná na prax ošetrovateľský nedostatok sa dá vyriešiť, len ak budeme konať rýchlo a rozhodne, aby došlo k zvýšeniu počtu sestier a PA, regrutovať neaktívne sestry, riešiť problémy, ktoré spôsobujú ľuďom zvoliť iné profesie miesto ošetrovateľstva, poskytovateľom zdravotných služieb zabezpečiť dostatok finančných zdrojov, racionálna aplikácia motivačných stimulov zo strany zamestnávateľa, prípadne vedúceho pracovníka pre priaznivý priebeh práce ošetrovateľského úseku v zdravotníckom zariadení.

Cesta ošetrovateľstva do tretieho tisícročia : Zameraná na prax vytvárať pracovné prostredie, ktoré ponúka flexibilitu a profesionálne uspokojenie odporúča sa (napr. pružná pracovná doba, životné a pracovné prostredia, ktoré umožňujú sestrám rozvíjať klinické zručnosti, atď), musíme tiež zlepšiť platy a výhody, umožniť sestrám väčšiu kontrolu nad tým, čo robia.

Ďakujem za pozornosť